晚期肿瘤患者疼痛护理.pdfVIP

晚期肿瘤患者；疼痛；护理 临终关怀是为生命即将结束的患者提供全面的身心照护与支持。其宗旨是减少患者的痛苦，增加患者的 舒适，提高其生命质量，维护临终患者的尊严，让临终患者在有限的时光内，安详、无憾地到达生命的终点。 临终关怀同样包括对家属的安抚和关心，并做到日后随访，帮助其家庭正常生活的恢复。 1 临床资料 本组 50 例晚期肿瘤患者中，男 28 例，女 22 例，年龄 32～78 岁，平均 55 岁。全部病例均符合上海医科 大学出版的《现代肿瘤学》诊断标准［ 1］，属晚期肿瘤患者。其中食管癌 16 例，胃癌 12 例，肝癌 10 例， 肺癌 6 例，乳腺癌 4 例，结肠癌 2 例。全部病例均根据病情采用免疫、中医药、对症支持等综合疗法。 2 临终护理 2.1 心理护理 晚期肿瘤患者心理状态的好坏直接关系到人体的 T 淋巴细胞免疫状态， 进而间接影响患者的 生存期，故心理护理不可忽视。护士应充分理解、同情患者，为其提供积极的心理支持。交流是最好的疏导 方式，有利于理解患者的心理状态，逐步消除不良情绪的困扰，使患者保持平稳安定的心境，减轻心理痛苦。 如 1 例女性晚期乳腺癌患者， 34 岁，下岗工人，医药费用上有压力，一个女儿正在上小学。当她得知自己的 病情后，情绪极度消沉，寡言少语，悲观厌世，拒绝治疗，经常无端发脾气，有时独自偷偷哭泣。作者了解 她的情况后，非常同情她，有意陪在她身旁，亲切地安慰她，鼓励她要振作精神，勇敢地同疾病作斗争，有 针对性地提出她愿意回答的问题，耐心地倾听她的谈话，用点头来鼓励她继续说下去。患者最担心的是她的 女儿，作者和家属一起反复、妥善地向她说明，她的女儿能够得到良好的照顾，让她放心，并争取家属的配 合，与亲属联系，解决经济上的困难，解除患者的后顾之忧。生活上给予她细心的照顾，尽量满足她合理的 要求，允许她听轻松的音乐，并介绍她同病区内乐观开朗的患者认识，以感染她的情绪。认真为她进行每一 项操作，动作轻柔，使她产生安全感。逐渐地，患者的情绪趋于稳定，能够从容地接受现实，正确地对待死 亡，积极地配合治疗，从而平静、满足地度过了生命的最后时刻。对于患者家属，作者尽力给予同情、方便 和帮助，提醒其情绪对患者的影响，使家属在自己的亲人辞世前能充分尽到义务，在心理上得到慰藉。 2.2 一般护理 加强预防褥疮的护理。及时给予吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。作好口腔护理。进食时间应 以患者需要为原则，增加饮食中纤维素的含量。对有留置导尿管者，应防止泌尿道感染。对意识丧失、谵妄、 躁动的患者应注意保护其安全，护理时动作要轻，避免外界刺激而引起患者抽搐。 2.3 疼痛的护理 晚期肿瘤患者 70%左右以疼痛为主诉，其中 50%属于剧烈疼痛，及时发现、解决患者的痛 苦甚为重要［ 2］。 2.3.1 疼痛的心理护理：首先对患者的疼痛要给予同情和理解，进行心理安慰、鼓励，使其从精神上摆脱恐 惧感，有效配合治疗。鼓励患者说出自己的痛苦，及时准确地了解患者疼痛的特点、部位、诱发因素，迅速 采取有效措施，减少患者痛苦。 2.3.2 按时给药：止痛药应当有规律地按时给药，而不是按需给药——即只在疼痛时给药。使疼痛在尚未开 始或刚开始时便得到控制，这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可减少患者心理上对疼痛的恐惧感，取得更 好的疗效。 2.3.3 按阶梯给药： WHO建议癌痛治疗选用镇痛剂必须从弱到强三个阶梯进行。对于轻度疼痛的患者选用第 Ⅰ阶梯解热镇痛类药物，中度疼痛应用第Ⅱ阶梯弱阿片类药物，重度疼痛选用第Ⅲ阶梯强阿片类药物［ 3 ］。 临床上本科常用以下口服给药止痛疗法：轻度疼痛，采用第Ⅰ阶梯药物，消炎痛 25mg/次或百服宁 500mg/次， 4～6h1 次； 中度疼痛， 先试用Ⅰ阶梯药物 2～3d，无效者改用或加用Ⅱ阶梯药物， 曲马多缓释胶囊 100mg/次， 12h1 次；重度疼痛，先试用Ⅰ＋Ⅱ阶梯药物 1～3d ，无效者改用Ⅲ阶梯或Ⅰ＋Ⅲ阶梯药物，美施康啶或路泰 30mg/ 次， 2 次/d 。对焦虑、失眠者，睡前加服安定，以达更好的止痛效果。 3 讨论 晚期肿瘤患者的症状有的可以用药物来解决，但必须有更多而细致的临床护理才是临终关怀的基础，也 是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的