第二讲健康社会决定因素.ppt

我们第七天送萨法去的那家医院甚至不愿出我们到那里去的交通费用，我们不得不卖掉半“卡尼” (kani)的土地来支付路费。现在我们种粮食的土地变少了，怎么继续生活下去呢？ 我是萨法的丈夫，45岁，我的妻子在产下第十个孩子后死去。她是个好妻子，从来都恪守妇道，毫无怨言。我们的“婆”(pir)―宗教头领说，安拉赐予并供养我们的孩子，我不能用那些避孕措施，因为它们是邪恶的。如果萨法坚持要我用，我就要休了她，但是因为她是个好妻子，她没有那样做。她的死是安拉的旨意。 我自己也病怏怏的，如果我自己身体好的 话，我就能多照顾她了。然而我们没钱， 医院又太贵，而且我们的巫医高帕尔?达 克塔绝对能够照顾我们，医术不会比医院 的医生差，收费却比他们低许多。我老婆 的死不能怪他，那是安拉的旨意。 第七天她陷入昏迷，我的长孙想把她送到妇幼保健站去，但是我说一切都晚了，即使他的血也很难救活她的命。 萨法一向勤劳肯干，吃得极少，总是先让丈夫和孩子们吃饱。如果米饭没了，她就喝水。过去她病了，就会来我这个穷老太婆这里寻求帮助和看护。她那一事无成的丈夫只关心他自己，直到生产后第五天萨法全身都浮肿了，他才意识到她的病情很严重。 我在生育室陪着她，生产很困难，因为萨法很虚弱。当萨法在生产后的十个小时内都下不了床时，我和“代” (dai)―传统的接生员―都明白这次情况很糟糕。村里的妇女们说萨法子宫和腿部被污染的有害血液流到了头部。她们还说脏血没有流净。实际上萨法在生产时和生产后已经流了大量的血了。在生产后第五天，她全身浮肿，出大量虚汗，但是不发烧。 我是萨法的妈妈。萨法是哭着告诉我她 怀了第十胎的。她若坚持节育，她丈夫 会休了她的。在生产前一周她曾对我说， 自己恐怕活不过这次生产了。 我是萨法的大儿子，生小弟弟后， 妈妈身体没有恢复， 我和弟弟妹妹们都很担心， 经常到生产室去探听她的情况。 第七天，我和表兄想把妈妈转到妇幼保健站去， 因为我怕不抓紧时间，妈妈会死的。祖母竭力 劝阻我们，因为她感觉已经太迟了。当然，我 们没有自己的交通工具，没钱雇车来送她去医 院。在我的劝说下爸爸卖了半“卡尼”的地来支 付交通费。除此以外，医院里所有服务都是免 费的。 到了医院发现没有血可以给她输， 于是我给妈妈输血。但是没用， 一切都太迟了。妈妈在到医院的 第二天死去了。 结合案例中给出的具体情境，仔细考虑和分析故事中可能涉及的导致萨发·巴努死亡的直接和间接的因素有哪些？ 这个案例涉及到哪些社会因素？ 社会经济因素 -- 经济发展水平 -- 社会阶层 -- 社会营养 社会环境因素 -- 社会制度 -- 社会关系 -- 人口发展 -- 卫生事业发展 -- 医疗保健制度 -- 科技进步与健康 -- 城市化与健康 社会文化因素 --教育 --风俗习惯 --宗教 --亚文化与反文化 行为心理因素 --心理因素 --行为生活方式 社 会 因 素 促 进 健 康 导 致 疾 病 健康的社会决定论 —（社会因素的主导作用） 健康的社会决定因素 出发点：由社会地位和资源分配不公平带来的健康不公平是影响社会健康状况的最根本原因。 1、弱势人群的健康状况影响到整个社会的健康水平； 2、社会结构影响了先进医学科学技术对国民健康水平的提高程度。 健康社会决定因素（social determinants of health, SDH）：在那些直接导致疾病的因素之外，由人们的社会地位和所拥有资源所决定的生活和工作的环境及其他对健康产生影响的因素。 核心价值理念：健康公平 卫生保健 公平 健康公平 （health equity） 卫生服务公平 Health services equity 卫生服务需要 的公平性 卫生服务利用 的公平性 卫生服务提供 的公平性 卫生服务筹资 的公平性 健康公平 二、健康社会决定因素理论的发展历程 健康社会决定因素理论的发展是一个长期过程——理念与行动的起伏。 （一）1948年：世界卫生组织章程提及社会因素 19世纪欧洲第一次卫生革命和现代公共卫生运动的阶段性胜利，使得人们意识到社会因素与健康的密切关系，并开始提出通过改善人们的社会环境来促进健康。 1948年，世界卫生组织成立，在其组织宪章中将健康定义为一种身体、心理和社会的完好状态，谋求生物医学技术和社会因素对健康的共同促进作用。同时，提出了公平的健康人权理念。 ——意识萌芽和价值理念，促进了模型的发展 （二）20世纪50年代：强调技术和疾病的专业化