《儿科护理学》课件 第八章（二）小儿肺炎.pptVIP

小儿肺炎 掌握：支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、与护理诊断与护理措施。 熟悉：几种不同病原体所致肺炎的临床特点。 了解：小儿肺炎的分类、治疗要点、辅助检查。 肺炎患儿的护理 指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 。占我国住院儿童死亡的第一位。 按病理分类：支气管肺炎（小叶性肺炎）、大叶性肺炎、间质性肺炎 按病程分类：急性肺炎（1月）、迁延性肺炎(1~3月）、慢性肺炎（3月）。 按病情分类：轻症肺炎、重症肺炎 第四节 肺炎患儿的护理 支气管肺炎（bronchopneumonia） 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发 病原体 主要为病毒和细菌：病毒（发达国家）：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒等；细菌（发展中国家）：肺炎链球菌、葡萄球菌、链球菌。 支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势 机体因素 呼吸系统解剖、生理、免疫特点 年龄及营养状态 疾病影响 重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎 环境因素 居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调 轻症肺炎 表现为呼吸系统症状和相应的肺部体征 1.症状 ： 发热：多为不规则热，弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不良儿可不发热。 咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅为口吐白沫。 气促：呼吸加速，每分钟可达40~80次，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹征、重者唇周发绀。 肺部固定的中细湿啰音：以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。新生儿、小婴儿不易闻及。 2.体征：呼吸加快，40~80次/分，可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症、唇周发绀、肺部中、细湿啰音，以背部、两肺下方、脊柱两旁较易听到，深吸气末明显。 重症肺炎： 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累 循环系统：心肌炎、心力衰竭 心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐 肺炎合并心力衰竭 1.呼吸突然60次/分 2.心率突然180次/分 3.极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白、发灰，指趾甲微血管再充盈时间延长。以上三项不能用发热、肺炎本身、和其他合并症解释 4.心音低钝，奔马律、颈静脉怒张 5.肝脏迅速增大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿 具备前五项就可诊断肺炎合并心衰 神经系统：脑水肿、中毒性脑病（烦躁或嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光发射迟钝或消失、呼吸节律不齐甚至停止、脑膜刺激征） 消化系统：食欲减退、呕吐、腹泻 中毒性肠麻痹（明显腹胀、呼吸困难加重、肠鸣音消失）消化道出血（呕吐咖啡样物、柏油样便、大便潜血试验阳性）  血常规检查：WCB 细菌性肺炎白细胞计数升高、中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞大多正常或偏低，淋巴细胞增高或出现异性淋巴细胞。 C反应蛋白（CRP）细菌感染时血清CRP值多上升，非细菌性感染时上升不明显 病原学检查：咽拭子，痰培养 胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影，肺不张，肺气肿 控制感染、改善通气功能、对症治疗、防治并发症 控制感染 1.应用抗生素：根据不同病原体选择不同抗生素 原则：早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天 2.抗病毒：利巴韦林（病毒唑） 改善通气功能 及时清除口鼻分泌物、 止咳平喘、纠正电解质与 酸碱平衡紊 乱、改善低氧血症。 对症治疗 止咳、平喘、保持呼吸道通畅，严重喘憋、脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭时可给予糖皮质激素，常用地塞米松3~5天。 防治并发症 注意观察脓胸、脓气胸、肺大泡、感染性休克、心衰、中毒性肠麻痹、脑水肿的症状。 健康史 反复呼吸道感染，麻疹、百日咳等呼吸道传染病；出生史；疫苗接种；生长发育史。 身体状况 发热、咳嗽、咳痰，呼吸心率增快、肺部啰音、气促；循环、神经、消化系统受累的临床表现；血常规、胸部X线、病原学等检查结果。 心理社会状况 住院的经历，家庭经济情况，焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。 气体交换受损 与肺部炎症有关。 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、痰液粘稠、体弱、无力排痰有关。 体温过高 与肺部感染有关。 营养失调 低于机体的需要量：与摄入不足、消耗增加有关。 环境调整与休息 氧疗 保持呼吸道通畅 维持体温正常