大四下儿内09级哮喘2012儿科系n.pptxVIP

支气管哮喘（Bronchial asthma);邓丽君;授 课 提 纲;哮喘的定义;哮喘---全球性疾病;中国儿童哮喘患病率在1990年至2000年的10年间呈上升趋势;各地区儿童哮喘患病率不同;各地区儿童哮喘患病率不同;儿童哮喘发病率呈逐年上升趋势 80%在5岁以前首次发病,50%在3岁发病 男:女=2:1,青春期后性别差异消失;病因及发病机制;遗传因素;环境因素;70年代和80年代初哮喘发病的“痉挛学说”;80年代末90年代初哮喘发病的 “炎症学说”;哮喘的发病机制;免疫学发病机制;IL-4 与 IgE 介导的I型变态反应;IL-5与嗜酸性粒细胞; 气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾 上腺素能非胆碱能神经(NANC) 哮喘存在:?-肾上腺素能受体功能降低, 迷走神经张力亢进 ;部分儿童哮喘在青春期缓解 月经期,怀孕时哮喘加重 甲状腺素亢进时哮喘加重 ;;病理改变;Asthma is a variable disease ;1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) ;1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) ;前驱表现 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音;定义： 哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者-哮喘危重状态 临床表现： 呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安，端坐呼吸、语 言不连贯、严重紫绀、意识障碍及心肺功能不全 气道严重阻塞-闭锁肺、沉默肺 ;合并症/并发症表现;1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) ;慢性持续期表现;;1.急性发作期（exacerbation) 2.慢性持续期(persistent) 3.临床缓解期(remission) 症 状、 体 征 消 失 ,儿 童 肺 功能 恢 复：FEV1 或 PEF ?80％预 计 值并维 持 三月 以 上 ;小 结;肺功能检查 1.舒张试验 2.激发试验 皮肤过敏原试验 嗜酸性细胞计数 血清IgE X线检查 血气分析 ;哮喘诊断; 1994年,WHO17个国家提出 全球哮喘防治创议 (GINA) 2002年GINA 2005年GINA 2006年GINA 2007年 GINA 2008年 GINA 2009年 GINA 2010年 GINA;儿童哮喘诊断和治疗;反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽 发作时以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 支气管舒张剂有明显疗效 除外其他喘息、胸闷和咳嗽等疾病 对症状不典型的患儿，可采用： 舒张试验：万托林吸入或肾上腺素皮下注射：FEV1?15% （+） ;年龄3岁，喘息发作?3次 发作时肺哮鸣音 特应性体质 父母哮喘病等过敏史 除外其他引起喘息的疾病 ;咳嗽持续或反复发作1月，常在夜间或清晨发作，无感染症或长期抗生素无效 支扩剂（万托林）咳嗽缓解（基本诊断条件） 个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原（+）辅诊 支气管激发试验阳性 除外其他原因引起的慢性咳嗽 ;鉴别诊断;2006 GINA：哮喘治疗模式;治疗原则;短效吸入型?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱;哮喘急性发作期治疗;哮喘慢性持续期治疗;吸入激素： 丙酸倍氯米松（必可酮） 丙酸氟替卡松（辅舒酮） 丁地去炎松 （普米克） 辅舒酮+沙美特罗（舒利迭） 普米克+ 福美特罗（信必可） 吸入剂型： 压力定量吸入气雾剂（pMDI) 干粉吸入剂 溶液雾化吸入;其他药物与治疗;特异性免疫治疗;哮喘持续状态的处理;机械通气的指征;无(或≤2次/周)日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘发作夜间憋醒 无需(或≤2次/周)接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 ;预 防;哮喘教育管理内容;总 结;参考文献;Thank you for your attention!