课件药理chapter04吸入麻醉药.pptx

Chapter 4吸入麻醉药Inhalational Anesthetics 全身麻醉药 General Anesthetics 吸入麻醉药 Inhaled Anesthetics 一类能抑制中枢神经系统功能的药物，使意识、感觉和反射暂时消失，骨骼肌松弛，主要用于外科手术麻醉 是挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如N2O。 麻醉基础教研室 1 简史 最早：N2O “笑气” 1798年 1842年乙醚麻醉 近代麻醉学的开端 1847年吸入氯仿无痛分娩 之后80年间没有新药出现 20世纪50年代中期氟烷问世，末期甲氧氟烷 1963年合成了恩氟烷、异氟烷、七氟烷、地氟烷等 麻醉基础教研室 2 吸入全麻药的理想条件 ①理化性质稳定，易于长期保存，无燃烧爆炸性，与麻醉器械、碱石灰或其他物质接触不产生毒性物质； ②无异味，对气道无刺激性； ③血气分配系数小，在血和组织中溶解度低，麻醉深度易于调节，可控性强； ④麻醉作用强，可使用低浓度，以避免缺氧； ⑤诱导及苏醒迅速、平稳、舒适，无后遗作用； ⑥有良好的镇痛、肌松、安定、遗忘作用； 麻醉基础教研室 3 吸入全麻药的理想条件 ⑦能抑制异常应激反应，保持机体内环境的稳态； ⑧在体内代谢率低，代谢物无明显药理作用和毒性； ⑨安全范围大，毒性低，不良反应少而轻，尤其对循环、呼吸影响小，无致癌、致畸和致突变作用；无严重过敏反应，不污染空气，不损害工作人员的健康； ⑩设备简单、使用方便、药源丰富，价格低廉等。 麻醉基础教研室 4 理化性质与分类 理化性质关系到：储存容器、全麻工具（橡胶、金属及塑料等）给药方法、有效期的长短、苏醒快慢、全麻深度的调节以及保证安全等。 分类： 1. 挥发性吸入麻醉药 2. 气体性吸入麻醉药 麻醉基础教研室 5 血气分配系数 达到动态平衡时（分压相等），麻醉药在两相中浓度的比值。 意义： 数值大则药物为“易溶性”或“高溶性”药物，诱导缓慢，苏醒期长。 如：甲氧氟烷、乙醚-----大 七氟烷、地氟烷-----小 麻醉基础教研室 6 吸入麻醉药的转运过程 麻醉装置 肺泡 动脉 静脉 血流丰富的组织脑、心、肾 血流不丰富的组织肌肉、脂肪、骨等 麻醉的深度取决脑组织麻醉药的浓度 麻醉基础教研室 7 影响经膜扩散速度的因素 吸入麻醉药是以简单扩散的方式进行转运的。 分压差×扩散面积×温度×气体溶解度 扩散距离×√分子量 扩散速度∝ 1. 对于给定的病人和药物，通常只有分压差是一个可变因素。 2. 对于不同的病人，扩散面积和距离可有不同。 麻醉基础教研室 8 麻醉深度的影响因素 麻醉深度取决于脑组织中吸入麻醉药的浓度，诱导或苏醒同样取决于脑中麻醉药分压上升或下降的快慢。吸入麻醉药以扩散方式跨过各种生物膜，使脑内达到一个相对稳定的、适宜的药物浓度。 麻醉药向肺泡内以及向组织的输送靠血流的传递。 PA（肺泡内麻醉药的分压） Pa （动脉血麻醉药分压） Pbr（脑内麻醉药分压） 麻醉基础教研室 9 ①其值大小直接影响Pbr，故可作为麻醉深度及终止麻醉后清醒的指标。 ②可用于测定挥发性麻醉药的等效量。(MAC） 影响PA的因素： ◆麻醉药向肺泡的输送 ◆肺循环血液的摄取 PA的意义 麻醉基础教研室 10 1、吸入浓度的影响 浓度效应（Concentration effect）：指吸入浓度与肺泡麻醉药的浓度呈正相关，吸入浓度越高，进入肺泡的速度越快，肺泡麻醉药浓度上升越快，血中麻醉药的分压上升越快。 同时，浓度效应还可以增加吸气量。当吸入麻醉药浓度增大时，血液摄取增多，使肺泡产生负压，引起被动性吸气量增加，以补充被摄取的容积，从而加快了麻醉药向肺内的输送，因此PA也上升越快。 影响吸入麻醉药进入肺泡速度 的因素 麻醉基础教研室 11 吸入麻醉药浓度的提高有利于药物的吸收和麻醉加深，故为缩短麻醉诱导期，在麻醉开始时应吸入较高的浓度。 影响吸入麻醉药进入肺泡速度 的因素 麻醉基础教研室 12 第二气体效应（Second gas effect） 指同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡浓度及血中浓度提高的速度，较单独使用相等的低浓度气体时为快。