上交大《外科护理》教学资料包 教学课件 第二十一章 腹部损伤病人的护理.pptxVIP

腹部损伤病人的护理【学习目标】掌握：实质性脏器与空腔脏器损伤的临床表 现及护理措施。熟悉：腹部闭合性损伤的处理原则。了解：腹部损伤的分类、病因病理。 概　述范畴:腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。特点:发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；涉及面广:包含多系统的脏器和组织；伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；危险性大:大出血和感染是死亡的主因。 分类 闭合伤:有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。有更重要的临床意义。 开放伤:腹膜是否破损？分穿透伤和非穿透伤。有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。腹部损伤的分类：一. 根据腹壁损伤分：1. 开放性损伤： （1）穿透伤：有腹膜破损者 有腹膜刺激征； 有腹内组织、内脏自腹壁创口突出 （2）非穿透伤：无腹膜破损者2. 闭合性损伤： （1）局限在腹壁 （2）伴有脏器的损伤闭合性损伤 开放性损伤病因及发病机制： 开放性损伤多由锐器或火器所致，如刀刺、枪弹等。 腹部闭合性损伤：由钝性暴力引起。 常合并内脏损伤，由高至低：脾、肾、肝、胃、结肠等。胰、十二指肠、膈、直肠等，由于解剖部位较深，损伤发生率较低。 公众场合意外事故工伤、自杀、运动、争斗多发性损伤 单发损伤 脾破裂肝破裂临床表现及诊断腹部损伤的临床表现与致伤的原因、受伤脏器的类型、损伤的严重程度、是否有复合伤，受伤的年龄、受伤的机体状况及受伤时间等因素有关可分为单纯腹壁损伤和合并腹内脏器损伤临床表现脾破裂肝破裂胰腺损伤十二指肠损伤小肠破裂结肠、直肠破裂腹壁损伤脾破裂splenic rupture 一. 病理1. 脾脏是腹部内脏最易受损的器官，其发病率占各种腹部损伤的40～50％。有慢性病理改变的脾脏更易破裂。2. 分型：中央型破裂―破在脾实质深部被膜下破裂―破在脾实质周边部真性破裂―破损累及被膜延迟性脾破裂―有些假性破裂，特别是被膜下破裂在某些微弱外力的影响下，可以突然转为真性破裂，常发生在外伤后1～2周。二. 诊断1. 腹部特别是左上腹和左下胸壁外伤史；2. 内出血征象：面色苍白、脉搏加快、 休克；3. 腹膜刺激征；4. 移动性浊音（＋）、腹穿有血。5. Hb、Ht、RBC持续下降。三. 治疗 一经诊断，即刻手术。1、脾切除术：出血多，可以先控制出血后 再进行脾切除术；2、脾部分切除术：考虑脾免疫因素；3、脾修补术：也可采用经腹腔镜电灼止血　或缝合裂口 4、脾切除＋自体脾移植术。肝破裂rupture of liver，hepatorrhexis 一. 病理肝破裂在各种腹部损伤中约占15～20％。肝硬化等慢性病变时发病率较高。右肝破裂较左肝为多，多因右季肋区的腹部损伤所致。原有肝硬化等病理因素时更容易发生。肝外伤的病理分类：①肝破裂（真性破裂）：肝包膜和实质均裂伤；②包膜下血肿：实质裂伤但包膜完整：③中央型裂伤：肝深部实质裂伤，有时无包膜裂伤。二. 诊断1. 同脾破裂，但受伤部位在右侧；2. 肝破裂有胆汁进入腹腔、腹痛和腹膜刺 激征较脾破裂时明显；3. 肝破裂、血液可经胆管进入十二指肠出 现黑便或呕血；4. 继发性肝脓肿：中央性破裂。二．手术治疗　原则：　彻底清创、确切止血、消除胆汁溢漏、建立通畅的引流。 胰腺损伤injury of pancreas 一.胰腺损伤的病生理：占腹部损伤的 1～ 2％；损伤的原因：往往是由于车把、汽车方向盘等撞击上腹部所致。常并发胰瘘；因胰液侵蚀性强，又影响消化功能，胰损伤的死亡率在 20％。一. 临床表现1. 损伤部位：上腹部挤压伤。2. 腹膜炎：胰液积聚在网膜囊表现上腹明显压痛和肌紧张。经网膜孔胰液外渗进入腹腔而出现弥漫性腹膜炎，或形成胰腺假性囊肿。淀粉酶升高：腹腔穿刺液及尿淀粉酶升高。十二指肠损伤injury of duodenum 十二指肠损伤特征：十二指肠大部分位于腹膜后，损伤的发病率很低。十二指肠周围解剖关系复杂，生理学上又极为重要，一旦损伤，处理上常较其他脏器的损伤为难。 一．临床表现及诊断1．上腹部外伤史。2．严重的腹膜后感染症状： 损伤在腹膜后部分，早期无明显的症状，以后 向腹膜后溢出的空气、胰液和胆汁在腹膜后疏 松组织内扩散，导致腹膜后的感染，表现为持 续、进行性右上腹和腰背部疼痛。3．腹膜炎症状： 破裂发生在腹腔部分，破裂后有胰液和胆汁流 入腹腔而早期引起腹膜炎。小肠破裂rupture of small intestine 一．临床表现及诊断小肠占据着中、下腹的大部分空间，易受伤1．腹部外伤史：2．腹膜炎症状：3．气腹征：但无气腹并不能否定小肠穿孔的诊断。当小裂口不大，或穿破后被食物渣、纤维白素甚突出粘膜所堵塞者，可能无弥漫性腹膜的症状。结肠破裂rupture of colon 一.结肠破裂的特点：结肠损伤发病率较小肠为