CVP监测及护理要点.ppt

临床护理要点： 管道护理： 防止空气栓塞→排尽管道中的气泡,管道系统连接紧 密；开放式CVP测压时护士不要离开，因为当CVP为负 值时，很容易吸入空气。  保持测压管道通畅 →应用监护仪持续测定CVP时，利用加压袋采用持续冲洗装置，保证加压袋压力处于300mmHg;开放式CVP监测测量完后要冲管并夹闭以保持管道通畅。冲洗液采用肝素盐水（10-100u/ml)最佳。 第二十七页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 护理要点： 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，通知医生遵医嘱予尿激酶注入导管中，20－30min后回抽，可将血凝块吸出。或遵医嘱予拔除中心静脉导管，重新置管。 第二十八页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 护理要点： 预防感染： 中心静脉导管穿刺部位消毒后用无菌透明敷贴覆盖，每3天更换换敷贴1次，如敷贴污染应及时更换。每班观察穿刺点有无红、肿等炎性反应，定时更换测压管道，严格无菌操作。 在留管过程中一旦怀疑感染，应及时拔除中心静脉导管，并剪下导管近心端2－3cm行细菌培养 第二十九页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 CVP的监测和护理 肝胆一病区查红艳 第一页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 主要学习内容 1 CVP的概念及置管途径 2 CVP的适应症及禁忌症 3 CVP的临床意义及影响因素 4 CVP的测量方法及护理要点 3 第二页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 什么是CVP？ 中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指血液流经右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常值为5～12cmH2O。 第三页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 C 静脉收缩压和张力 中心静脉压的组成 第四页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 中心静脉穿刺部位： 1、颈内静脉： 2、锁骨下静脉： 3、股静脉： 临床一般少用 第五页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 为什么要监测CVP？ 1、作为指导输液量和输液速度的参考指标。 2、鉴别少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能不全所致。 3、可了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的。 4、CVP通路也是输血、输液以及抢救药物的重要通路。 第六页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 CVP监测的适应症 1、各类大、中手术，尤其是是心血管、颅脑和腹部的大手术。 2、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。 既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克还是心功 能不全。确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足 还是肾功能衰竭。以避免输血、补液的盲目性。 第七页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 CVP监测的禁忌症 1、中心静脉置管部位的局部破损、感染 2、血小板减少或有其它凝血功能障碍者、出血 第八页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 CVP的临床意义 CVP值 临床意义 处理措施 2-5cmH2O 表示右心房充盈欠佳或血容量不足 迅速补充血容量，如晶体或胶体溶液，血浆和全血制品。 12-15cmH2O 表示右心功能不良 控制输液速度或使用增加心肌收缩力的药物，如多巴胺、多巴酚丁胺并控制入量。 大于15-20cmH2O 表示有明显心力衰竭，且有发生肺水肿的危险 暂停输液或严格控制输液速度，并给予速效洋地黄制剂或快速利尿药或血管扩张药。 第九页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 第十页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 补液实验 取等渗250ml盐水于5-10分钟内给予静脉注入。 若BP升高而CVP不变，提示血容量不足。 若BP不变而CVP升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 第十一页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 注意： 中心静脉压它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。不能直接反映病人的血容量，故评价CVP的高低应从血容量、心功能、血管状态三方面考虑，当血容量不足而心功能不全时，CVP可以正常，此时需结合临床综合判断。 第十二页，编辑于星期二：二十一点 十九分。 影响CVP值的因素 CVP 病理因素 神经体液因素 药物治疗因素 其它因素 CVP ↑ 心衰、张力性气胸、支气管痉挛、液体过量、腹内高压、缩窄性心包炎 交感神经兴奋，儿茶酚胺↑抗利尿激素↑肾素醛固酮↑ 快速输液、去甲肾上腺素应用 零点位置偏低，插管过浅间歇正压通气、呼气末正压通气 CVP ↓ 低血容量、脱水、周围血管张力下降 血容量相对不足， 麻醉过深、镇静、心功能不全应用洋地黄、扩血管药物的使用 零点位置偏高插管过深至右心室 因素 第十三页，编辑于星期二：二