ERCP中的操作技巧.ppt

插乳头的技巧——乳头状乳头 背弓性乳头 当电刀插到乳头弓部顶端时，要稍提电刀，让弓背变直，然后导丝跟进。 松软性乳头 电刀插入要轻（抖动），避免共同管打折，造成导丝无法跟进。 插管的总原则： 通过调整电刀的插入将乳头状乳头变成半球状乳头，然后深插管。 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第三十一页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 插乳头的技巧——拉镜的使用 时机： 电刀插到乳头根部时拉镜 注意点： 动作轻柔、缓慢 电刀同时轻抖 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第三十二页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 插乳头的技巧——憩室旁乳头 难点：乳头开口的暴露 优点：部分病人，胆管走行方 向明显，反而插管较易 解决方法：双钳道或大通道十 二指肠镜+活检钳 辅助插管 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第三十三页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 插乳头的技巧——占位性乳头 技巧： 隆起中央 胆汁溢出 有目的插管 先造影，后活检 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第三十四页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 插乳头的技巧---双导丝法 原理： 留置在胰管内的导丝可起到类似封堵胰管的作用，使第二根导丝无法进入胰管而只有进入胆管 （文献） 本人认为该原理解释错误 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第三十五页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 原理（本人） 胰管导丝留置---共同通道直线化 乳头部导丝下荡 ： 改变胆胰管开口位置---胰管开口行正下方，胆管开口于正上方，方便调整切开刀插入点及插入方向 改变膈膜位置---向下牵拉膈膜，暴露胆管开口，以利于第二根导丝进入胆管 插乳头的技巧---双导丝法 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第三十六页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 注意点： 切开刀的插入方法 助手拉起刀弓 紧帖胆胰管共同通道的上壁插入 尽量选用超滑导丝 助手捻捏调整前端弯头的方向 导丝前端弯头的方向朝向镜身 插乳头的技巧---双导丝法 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第三十七页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 原理---封堵胰管的入口部 作用： 纠正远端胆管成角和乳头的异常 便于胆管走行判断 行NKF时，便于乳头括约肌的准确判断及切开时提供的“砧板”作用 插乳头的技巧---胰管支架置入法 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第三十八页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 注意点： 切开刀插入点及方向：插入点---乳头开口上壁与支架之间。方向---11点 切开刀的插入力量：插入力量要适当增大 切开刀插入的深度：逐步深入，导丝选择胆管 导丝的选用：超滑导丝 导丝弯头方向：前端弯头方向朝向镜身 胰管支架保护：避免将支架推入胰管 插乳头的技巧---胰管支架置入法 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第三十九页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 常规插管 胆管插管 胰管插管 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第四十页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 乳头切开的范围 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第四十一页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 乳头切开的技巧 浅插入 轻拉弓 短距离、逐步切 避免“拉链式”操作 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第四十二页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 乳头切开的方向 方法： 小钮的调整 左手旋镜的调整 右手旋镜的调整 切开刀的调整 曲镜法调整 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第四十三页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 乳头切开术 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第四十四页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 预切开术及开窗术 方法： 下切法：乳头隆起部上方向下切割 上切法：乳头开口向乳头上方切割 针状刀针头外露3-5mm，保持固定 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第四十五页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 注意事项： 及时清除针头上附着的焦痂 切口出血的处理 预切开术及开窗术 同时 滴注盐水 针状止血 清楚视野 减少 胰管损伤 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第四十六页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 副乳头括约肌切开术 方法与主乳头括约肌切开术相似 施术更为困难 切口常在10～12 点钟方向 一般只做4mm切口 Wilcox CM, et al. Gastrointest Endosc, 2001, 54(1):83-6 南京医科大学第二附属医院消化医学中心 第四十七页，编辑于星期二：十七点 三十八分。 取石的设备 取石网蓝 碎石网篮 取石气囊 应急碎石网篮 南京医科大学