2013中国慢性便秘诊治指南.ppt

13版指南提出慢性便秘的分级诊治 一级治疗 轻、中度慢性便秘患者 经验治疗 二级治疗 一级诊治无效的患者 根据客观检查分型治疗 三级治疗 二级诊治无效的患者 重新评估，多学科综合诊治 目的：根据病情严重性进行分级诊断，分层治疗 ------使诊治合理有效，减少不必要的检查 第三十一页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 经验治疗（一级诊治） 调整生活方式 认知治疗 慎用引起便秘的药物 按临床症状分型用药 第三十二页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 1. 调整生活方式 饮食 增加纤维素和水分摄入 建立良好的排便习惯 运动 久坐职业人群便秘发生率是普通人群的3倍 纤维素：25-35 g/日 提高粪便的含水量 促进肠内有益细菌的增殖 增加粪便的体积，加快肠道传输 增加排便次数 饮水： 1.5-2 L/日 结肠活动在晨醒、餐后最为活跃 晨起或餐后2小时内尝试排便 排便时集中注意力，减少外界因素的干扰 中国慢性便秘的诊治指南(2013） Whitehead WE，J Am Geriatr Soc 1989; 37: 423-429 笋，薯，芹，茄，绿叶菜，豆类 第三十三页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 2. 认知治疗 胃肠功能障碍和情感障碍在中枢互为因果、形成恶性循环，形成了慢性便秘的 生物-心理-社会发病模式 “脑-肠轴”是将认知情感中枢、内分泌、肠神经、免疫功能联系起来的双向通路。 1/3的功能性便秘患者有心理障碍 Merkel IS, Am J gastroentrto 1993 第三十四页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 2. 认知治疗 13版指南对认知、精神心理治疗给予足够重视 认为是便秘的基础治疗 适用于合并精神心理障碍、睡眠障碍 使患者充分认识良好心理状态和睡眠对缓解便秘重要性 心理障碍明显的患者应用抗焦虑抑郁药物 更严重的患者需接受精神专科治疗 第三十五页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 3. 药物治疗 重点：通便药物的使用规范 遵循循证医学证据 安全性、药物依赖性、效价比 避免长期使用刺激性泻药 第三十六页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 治疗便秘常用的药物 证据等级和推荐水平 容积性泻剂 欧车前 II级，B级 聚卡波非钙 III级，C级 麦麸 III级，C级 甲基纤维素 III级，C级 渗透性泻剂 聚乙二醇 I级，A级 乳果糖 II级，B级 软化剂 磺基丁二酸钠二辛酯 III级，C级 刺激性泻剂 比沙可啶/匹可硫酸钠 II级，B级* 番泻叶 III级，C级 其他 普芦卡必利 I级，A级* 鲁比前列酮 I级，A级* 利那洛肽 II级，B级* 13版指南更注重必威体育精装版循证医学证据 第三十七页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 通便药物应用原则 容积性泻药 轻度便秘 服药时补充足够的液体 渗透性泻药 轻、中度便秘 注意避免过量应用引起电解质紊乱 刺激性泻药 不良反应较多 短期、间断使用 欧车前、 聚卡波非钙、 麦麸、 甲基纤维素 聚乙二醇 乳果糖、 山梨醇 盐类泻剂 比沙可啶、 酚酞、 葸醌类药物、 蓖麻油 第三十八页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 容积性泻药 增加肠道内水份 增加大便容积和重量 缩短结肠传输时间 药物 剂型 剂量 注意事项 甲基纤维素 粉剂 1匙/次，加入200 ml冷水中溶解，每日1-3次 起效较慢，服药后12-72h起效 治疗7-10d，根据反应调整剂量 可引起短暂的腹胀 注意禁忌症（肠梗阻等） 欧车前 （恺司尔） 3.5g/袋 1袋/次，加入200 ml水中溶解，每日1-3次 小麦纤维素 （非比麸） 粉剂 3.5g/袋 1袋/次，加入200 ml冷水中溶解，每日2-3次 聚卡波非钙 （利波非） 0.5g/片 2片 tid po 老年人注意高钙血症 第三十九页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 渗透性泻药 药物 剂型 剂量 注意事项 乳果糖 （杜密克） 口服液 10g/15ml 初始：30 ml/天 维持：10-25mL/天 可能引起腹胀 2-10小时起效 聚乙二醇 （福松、舒泰清、和爽） 福松（缓泻剂） 舒泰清（A+B） 和爽（复方-肠道准备） 福松（每次1袋，每天1－2次；或每天2袋，一次顿服） 舒泰清（A、B两剂各一包，同溶于125ｍl温水中成溶液，125ml，bid） 24-48小时起效 （注意禁忌，肠梗阻，IBD，肠穿孔，消化道出血等） 第四十页，编辑于星期二：十七点 二十三分。 盐类（泻盐） 高渗阻止肠内水份吸收 扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动 CCK ，刺激肠液分泌和蠕动 导泻剧烈，主要