抢救记录书写规范课件.pptVIP

抢救记录书写标准 1 一、定义 抢救记录 : 指患者病情危重，采取抢救措施时作的记 录。内容包括 病情变化情况 、 抢救时间及措施 、参加 抢救的 医务人员姓名 及 专业技术职务 、在场的 患者亲 属姓名及关系 、以及记录他们对抢救工作的 意愿、态 度和要求 。 2 二、记录内容 1 、出现险情的 确切时间 及 主要征象 、 简要病症体征 、 重 点体检 及 急做检验检查结果 。 2 、抢救时 生命体征变化 。 3 、详记抢救过程，包括 抢救措施 及 效果 和其他人员参加 抢救、 会诊的意见 。 4 、记录抢救结果及终止抢救的 理由 。假设抢救成功应记录 准备进一步采取的措施及医疗护理应注意的问题。 3 三、本卷须知 1 、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥 工作。 2 、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详 细记录病情变化经过及所采取的具体措施等。 3 、记录抢救时间应当具体到分钟。 4 、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在 抢救完毕 后 6 小时内 据实补记，并注明 抢救完毕时间 及 记录时间 。 4 5 、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间〔年、 月、日、时、分〕，并记录确定患者死亡的依据〔如呼吸、 心跳停顿，心电图平线〕。将死亡心电图贴在抢救记录中， 并注明姓名、日期、时间。家属意见，如 “同意停顿抢救〞 或有特殊尸体护理要求等。 记录患者家属及患者代理人对尸 检的态度和意见。 5