ACS合并症处理策略.ppt

欧洲心脏调查：冠心病患者常有血糖异常 71%的冠心病患者伴有血糖异常，其中仅31%为已知的糖尿病患者 Bartnik M, et al. Eur Heart J 2004;25:1880–1890 第二十四页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579. 23% 24% 53% 中国7个城市52家医院（n=3513） 中国心脏调查：约80%冠心病患者合并高血糖 77% 第二十五页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 Juutilainen A et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901–2907 East-West研究：18年随访结果(N=2,432) 心血管死亡率（％） （糖尿病+/冠心病-）vs（糖尿病-/冠心病+） 冠心病死亡 HR 1.9 (1.4-2.6) 糖尿病+/冠心病+ 糖尿病+/冠心病- 糖尿病-/冠心病+ 糖尿病-/冠心病- 冠心病合并糖尿病死亡率明显增高 第二十六页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 目录 伴有冠心病的T2DM患者的降糖治疗 血糖控制目标 把握时机，及时起始胰岛素治疗 基础胰岛素治疗方案，兼顾疗效与安全性的起始选择 第二十七页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 血糖控制目标：ADA/EASD要求对于CVD患者应选择较宽松的血糖管理方案 预期寿命 确定的血管并发症 更严 较松 高血糖管理路径： 患者的态度和预期治疗努力 积极主动，支持， 自我保健能力 低 高 长期 短 严重 严重 有限 全面 没有 没有 长 很少/轻 很少/轻 新确诊 与低血糖有关风险、其他 不良反应事件的可能性 病程 重大合并症 资源，支持系统 不够主动，不支持， 自我保健能力差 Inzucchi SE,et al. Diabetologia. 2012 Jun;55(6):1577-96. 第二十八页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 合并CVD的T2DM患者HbA1c控制目标 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》 推荐的我国T2DM患者HbA1c控制目标 《中国成人2型糖尿病HbA1c控制目标的专家共识》 HbA1c目标 主要原因 无糖尿病并发症和严重伴发疾病的非老年(＜65岁)患者 6.5%-7% 强化降糖并未发现大血管获益；而低血糖却可能诱发心血管事件… 已有CVD或CVD极高危患者 ≤7.5% 低血糖高危险人群 9% 妊娠期高血糖 6.5%-7% 第二十九页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 中华内分泌代谢杂志， 2013， 29:189-195 中国住院高血糖患者的血糖控制目标 宽松（mmol/L） 一般（mmol/L） 严格（mmol/L） 空腹/餐前 8-10 6-8 4.4-6.0 餐后2h（可进食）或随机（不进食） 8-12 8-10 6-8 第三十页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 降糖策略：2015 ADA指南推荐，1-2种口服药失效后即可启动基础胰岛素治疗 2015 ADA必威体育精装版指南指出： 二甲双胍失效后即可考虑 联合基础胰岛素治疗 ADA. Diabetes Care 2015;38:140–149 第三十一页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 及时起始胰岛素治疗的益处 1、中华医学会内分泌学分会. 预混胰岛素临床应用共识 2013 2、中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 2013 3、中华医学会内分泌学分会. 成人2型糖尿病胰岛素临床应用的中国专家共识 2013 尽早启动胰岛素治疗 2 型糖尿病患者胰岛β 细胞功能逐渐恶化 解除 高糖毒性 减轻胰岛β 细胞负荷 改善 胰岛素抵抗 保护残存 β细胞功能 生活方式及口服降糖药联合治疗 口服降糖药+胰岛素治疗 未达标 口服降糖药控制不佳需及时起始胰岛素治疗 第三十二页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 * | * | ACS合并症处理策略 第一页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 ACS合并高血压 第二页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 61.7% 1. 李静，李希，高岩等. 中国冠心病患者血压控制现状调查【J】.中国心血管杂志. 2011,16(3): 161-165 冠心病伴高血压发病率高 中国冠心病患者血压控制现状调查显示，61.7%冠心病患者合并高血压 61.7% 高血压史 第三页，编辑于星期二：十三点 二十四分。 ACTION研究显示冠心病合并高血压患者升高心血管危险 安慰剂组心血管事件发生率情况（ 例数/100患者/年) 高血压组 血压正常组 高血压组 /血压正常组 心血管死亡 1.16 0.69 1.68 心肌梗死 1.56 1.21 1