CRRT置换液配方及调整.ppt

* 离子浓度接近生理水平 * * NaHCO3与葡萄糖酸钙、MgSO4分开灌装,有效地防止碳酸盐结晶的形成; 能使置换液完全按标准比例恒定输入体内，发挥良好的作用。 离子浓度接近生理水平,此方法操作简单，效果良好。 * * 许多研究表明，使用枸橼酸盐局部抗凝可获得良好、安全的效果，但完全使用枸橼酸盐作为缓冲液，可能导致或加重碱中毒，所以仍需要更多研究证明。 而对于严重肝功能障碍患者，无法将枸橼酸代谢为碳酸氢钠，也可能导致代谢性酸中毒 * * 常规选择前稀释 血液保存液600mL/袋 * * 常规选择前稀释 * * * 枸橼酸盐置换液 枸橼酸根离子在体内参与三羧酸循环并转化为3个HCO3- 降低局部Ca2+，抑制凝血酶原转化，具有抗凝作用 可作为置换液用于高出血风险患者的RRT治疗 (Ⅳ级证据) (《ICU中血液净化的应用指南》中华医学会重症医学会分会) 第二十七页，编辑于星期二：十三点 二十七分。 枸橼酸盐溶液用于CVVH ACD-A配方 输入血滤管路动脉端 分子量 含量(g) mmol 枸橼酸三钠 (二水) 294.1 22 75 枸橼酸 (一水) 210.14 8.0 38 葡萄糖 (一水） 198.17 24.5 120 加注射用水至1000mL ACD—A 第二十八页，编辑于星期二：十三点 二十七分。 枸橼酸盐溶液用于CVVH 通常采用前稀释 置换液中不含钙 成分 体积(mL) NS 2000 注射用水 500 NaHCO3(5%) 125 葡萄糖酸钙(10%) 20 MgSO4(25%) 3 KCl (15%) 5 GS(50%) ACD—A 第二十九页，编辑于星期二：十三点 二十七分。 简化局部枸橼酸抗凝的置换液配方 置换液 离子浓度(mmol/L) 配方1 配方2 Na+ 140.54 141.61 Cl- 107.33 107.33 HCO3- 0 12.60 枸橼酸根 11.07 7.27 葡萄糖 11.1 11.1 输速 (mL/h) 2000 3000 4%枸橼酸钠直接加入置换液 输入速度170mL/h 可根据体重、凝血功能监测情况调整速度150~190mL/h 陈珊莹等.简化局部枸橼酸抗凝在CVVH中的应用.中国危重病急救医学杂志，2010,22(5):313-316 第三十页，编辑于星期二：十三点 二十七分。 枸橼酸盐溶液用于CVVH 补充葡萄糖酸钙(10%) 必要时可补充MgSO4(25%) 输入血滤管路静脉端 监测指标 滤器后管路游离Ca 0.2~0.4mmol/L 外周V或A 游离Ca 1~1.2mmol/L ACD—A 第三十一页，编辑于星期二：十三点 二十七分。 枸橼酸盐置换液 优点：体外循环抗凝效果确切，无肝素的全身抗凝作用，减少全身出血风险；延长滤器寿命 缺点：可引起低钙血症、高钠血症、代谢性碱中毒甚至代谢性酸中毒，应用受到限制。 第三十二页，编辑于星期二：十三点 二十七分。 CRRT置换液配方的调整 第三十三页，编辑于星期二：十三点 二十七分。 计算浓度时所需物质的分子量 成分 分子式 分子量 氯化钠 NaCl 58.5 葡萄糖 C6H12O6 180 葡萄糖酸钙 [CH2OH(CHOH)4COO]2Ca 430 氯化钾 KCl 74.5 氯化钙 CaCl2 111 硫酸镁 MgSO4 120 碳酸氢钠 NaHCO3 84 第三十四页，编辑于星期二：十三点 二十七分。 计算的方法： 举例：氯化钠分子量58.5，即1mol氯化钠为58.5g，即1000mol=58.5g 1gNaCl=1000/58.5=17.09mmol 改良的PORT配方中含有3000mlNaCl，浓度为0.9%，即27gNaCl，共461.43mmol 碳酸氢钠的分子量为84，即1mol碳酸氢钠为84g，即1000mol=84g 1gNaHCO3 =1000/84=11.9mol 改良的PORT配方中含有250mlNaHCO3，浓度为5%，即12.5g，共148.75mmol 改良的PORT配方共4270ml，即4.27L，Na浓度为（461.43+148.75）/4.27=142.87mmol/l 计算置换液的离子浓度的方法 第三十五页，编辑于星期二：十三点 二十七分。 置换液配方的调整——葡萄糖浓度 超滤液每日可丢失葡萄糖40~80g[1] RRT过程中胰岛素分泌受抑制, 导致血糖升高[2] 以PORT配方或改良PORT配方为基础, 根据患者血糖水平及营养状况调整 调整GS(5%)与注射用水的比例(1:2至2:1不等)——总量