精神疾病的躯体与药物治疗PPT课件.ppt

1 精神疾病的躯体与药物治疗 赵靖平 教授 2 概述 药物治疗 电抽搐治疗（ECT) 精神外科治疗 胰岛素昏迷治疗 躯体治疗与心理治疗相结合 3 表1 神经科学狭义定义 研究大脑和神经功能的科学方法 应用实验动物进行研究 应用药物为工具研究神经生物学和分子学机制与精神药理学相关的研究发现 神经递质和相关酶与受体的发现 神经传导的原理 神经功能的分子遗传调节 动物行为的神经生物学调节 4 表2 生物精神病学狭义定义 研究与精神障碍相关（原因或结果）的大脑神经生物学异常方法 研究对象为精神疾病患者 以精神药理学研究成果为指引，寻找受体、酶、递质、基因和基因产物的异常与特定精神疾病诊断的关系 生物化学检测对象可为全血、尿、脑脊液、外周组织如血小板或淋巴细胞、尸检脑组织、以及使用促激素释放药物后的激素精神药理学的相关发现 精神疾病中很少有明确的生物学损伤，例：抑郁症、精神分裂症和自杀行为者发现有五羫色胺受体异常和五羫色胺代谢的异常 寻找神经精神疾病的遗传学基础 5 表4－3 精神药理学狭义定义 使用药物治疗精神症状 研发新药物，研究药物作用的靶酶和靶受体的科学方法  研究精神疾病患者 偶然的临床观察 在临床研究中，作用机制明确的药物所产生生物和行为反应能为特定精神疾病的何处脑功能异常提供线索 在药物研发中 ，假定理论上的靶酶和靶受体能调节精神疾病的症状精神药理学的相关发现 在临床研究中，最初常常是偶然发现某药物有临床疗效，然后才发现作用的生物学机制 新药研究中，特定的酶和受体常常是药物作用的第一靶点：早期实验使用化学方法合成药物；动物实验检查药物的生物化学作用、行为效应和毒性；人体试验（病人和正常志愿者），研究安全性与疗效 发现和使用抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药和改善认知的药物，以及药物滥用 6 一、精神药物的概念 精神药物的定义 作用为中枢神经系统 使异常的精神活动（知、情、意）变成正常，消除精神（心理）症状，恢复正常的精神功能 7 精神药物的分类 根据主要适应症分为： 抗精神病药（Antipsychotics） 抗抑郁药（Antidepressants） 抗躁狂药或心境稳定剂（Antimanic drugs or mood stabilizers） 抗焦虑药（Antianxiety drugs，anxiolytics） 精神兴奋剂（stimulants） 8 给患者与家属的治疗指导 药物早期的不良反应 (如头晕、口干等) 治疗起效与显效出现的时间（起效缓慢的情况） 最早改善的症状 常见的不良反应 可能的严重不良反应 服药的持续时间 9 二、抗精神病药 药物：能缓解精神运动性兴奋、有效的控制精神病性（分裂症状） 神经阻滞剂 强镇静药 10 阳性症状 阴性症状 情感症状 认知损害 妄想,幻觉,言语紊乱 瓦解性症状,紧张症 情感淡漠,意志缺乏 疏懒少语,社交退缩 注意,记忆 执行功能 抑郁,焦虑 消极自杀 敌对攻击 社会/职业 功能受损 11 精神分裂症治疗目标的演变 减少攻击性 减少自伤 在家属帮助下可以院外治疗 控制阳性症状 延缓复发 控制阴性症状 1960s前 1960-70s 1980s 1990s 改善社会功能回归社会 21世纪 12 Role of dopamine in the CNS Dopamine modulates various brain functions Mood Cognition Motor function Motivation Drive Aggression Pleasure Kaplan HI, Sadock BJ. In: Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences, Clinical Psychiatry. 8th ed. 1998: chap 3. Hardman JG, et al. In: Goodman Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 9th ed. 1996. 13 典型抗精神病药作用机制 阻滞多巴胺受体(D2) 抗精神病作用(中脑边缘投射) 典型药的临床效价与D2受体阻滞程度相关 主要改善精神分裂症的阳性症状 药源性阴性症状作用(中脑皮质投射) 锥体外系副作用(黑质纹状体投射) 催乳