面神经炎课件.pptVIP

面神经炎 面神经炎又称 Bell 麻痹，是 指原因不明、急性发病的单侧 周围性面神经麻痹。是茎乳孔 以上面神经管内段面神经的一 种急性非化脓性炎症。 病因及发病机制 病因和病理：尚未完全说明。一般认为骨质的面神经管刚 能容纳面神经，一旦有缺血水肿，那么将有水肿与压迫性缺血的 恶性循环。激发的因素可有病毒感染、致神经营养血管收缩缺 血、组织水肿压迫。 面神经炎在脑神经疾患中较为多见，这与面神经管是一狭长 的骨性管道的解剖构造有关，当岩骨发育异常，面神经管可能 更为狭窄，这可能是面神经炎发病的内在因素。面神经炎发病 的外在原因尚未明了。有人根据其早期病理变化主要为面神经 水肿、髓鞘及轴空有不同程度的变性，推测可能因面部受冷风 吹袭，面神经的营养微血管痉挛，引起局部组织缺血、缺氧所 致。也有的认为与病毒感染有关，但一直未别离出病毒。近年 来也有认为可能是一种免疫反响。膝状神经节综合征 〔 Ramsay-Hunt Syndrome 〕那么系带状疱疹病毒感染，使膝状神 经节及面神经发生炎症所致。 临床表现 一、起病形式 任何年龄均可发病， 20~50 岁最多，男性 略多与女性 . 常为单侧，极少双侧。起病急， 常于晨起刷牙洗脸时发现口角流涎和歪斜。 病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌 角的疼痛，也可无自觉病症 。病症于 1~3 天 内到达顶峰。 二临床特点 表现为一侧面部表情肌瘫痪 . 额纹消失 , 不 能皱眉 , 眼裂增大 , 眼睑不能闭合或闭合不 全 ; 下眼睑外翻而泪液外溢 ; 闭眼时瘫痪侧眼球向上转动 , 露出白色巩 膜称 Bell 现象 ; 患侧鼻唇沟变浅 , 口角下垂 , 口涎外流 ; 二临床特点 露齿时口角歪向健侧 ; 口轮匝肌瘫痪使腮或吹口哨时漏气 ; 颊肌瘫痪食物易滞留于患侧齿颊之间 . 局部患者体检时发现患侧舌前 2/3 味觉减 退 , 听觉过敏 , 外耳道疼痛和疱疹 , 称 Hunt 综合征 . 二临床特点 起病 2~3 周后开场恢复 ,1~2 个月病症明显好 转或痊愈 . 少数面神经麻痹恢复不全者可产 生瘫痪性肌痉挛或连带运动 , 如痉挛引起患 侧眼裂缩小 , 唇沟加深 , 口角牵向患侧 , 常易误 将健侧认为是患侧 . 连带运动患者顺时上唇 轻微颤抖 , 露齿时不自主闭眼时额肌收缩 ; 咀 嚼时患侧眼流泪或颞部皮肤潮红 ` 出汗 . 诊 断 根据本病的起病形式特点 , 诊断并不困难 , 但 应与其他疾病引起的面神经麻痹鉴别 . 二、鉴别诊断 一、中枢性面瘫 大脑或脑干的病变引起的面瘫为中枢性面瘫 , 与特发性面神 经麻痹所致的周围性面瘫鉴别 . 周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别 周围性面瘫 神经元的部位 面瘫范围 蹙额皱眉 同侧下运动神经元 全面肌瘫 不能完成 中枢性面瘫 对侧上运动神经元 眼裂以下面肌瘫 正常 眼闭合不全 角膜反射 偏瘫及其他神经症 明显 减退或消失 无 正常或轻 正常 常有 二、其他 中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化 浓性淋巴结炎、肿瘤所制的周围性面瘫多有 原发病的特殊病症和病史。颅后窝肿瘤或脑 膜炎引起的周围性面瘫 , 大多起病慢 , 且有 他脑神经受损或原发病的表现。 三、与其他原因引起的周 围性面瘫相鉴别： ? 急性感染性多发性神经根神经炎：可有周围性面 神经麻痹，但常为双侧性，绝大多数伴有其他颅 神经及肢体对称性瘫痪和脑脊液蛋白细胞别离现 象等。 ? 桥脑损害：桥脑面神经核及其纤维损害可出现周 围性面瘫，但常伴有桥脑内部邻近构造，如外展 神经、三叉神经、锥体束、脊髓丘系等的损害， 而出现同侧眼外直肌瘫痪、面部感觉障碍和对侧 肢体瘫痪〔穿插性瘫痪〕。见于该部肿瘤、炎症、 血管病变等。 ? 小脑桥脑角损害：多同时损害三叉神经、 位听神经、同侧小脑及延髓，故除周围 性面瘫外，还可有同侧面部痛觉障碍、 耳鸣、耳聋、眩晕、眼球震颤、肢体共 济失调及对侧肢体瘫痪等病症，称“小 脑桥脑角综合征〞，多见于该部肿瘤、 炎症等。 ? 茎乳孔以外的病变：见于腮腺炎、腮腺肿 瘤、颌颈部及腮腺区手术等。除仅有周围 性面瘫外，尚有相应疾病的病史及临床表 现 [ 病程及预后 ] ? 一般预后良好，通常于起病 1 ～ 2 周后开场恢复， 2 ～ 3 月内痊愈。约 85% 病例可完全恢复，不留后遗症。但 6 个月以上未见恢复者那么预后较差，有的可遗有面肌 痉挛或面肌抽搐。前者表现为病侧鼻唇沟的加深，口 角被拉向病侧，眼裂变小，易将健侧误为病侧；后者 病侧面肌不自主抽动，紧张时病症更明显，严重时可 影响正常工作。少数病侧还可出现“鳄泪征〞即进食 时病侧眼流泪，可能为面神经修复过程中神经纤维再 生时，误入邻近功能不同的神经鞘通路中所致。肌电 图检查及面神经传导功能测定对判断面神经受损的程 度及其可