ICU常用镇痛镇静评估方法(1).ppt

Ramsay过时了吗？ Ramsay RASS 第三十页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 SAS与RASS SAS RASS 第三十一页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 脑电双频指数 第三十二页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 结语 对PICU患儿实施镇痛镇静治疗，是临床医师的道义与责任，需要临床医师从专业和人道的角度进行思考和认识！ 谢谢！ 第三十三页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 * * * * * * * * * * * * ICU常用镇痛镇静评估方法 十九病区唐龙 2016年12月23日 第一页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 主要内容 认识镇痛镇静 ICU镇痛镇静的意义 ICU常用镇痛镇静效果评估 第二页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 定义 2016：疼痛是一种与实际或潜在的组织损伤相关联的包括了感觉、情绪、认知和社会成分的痛苦体验 1994：疼痛是一种与实际的或者潜在的组织损伤，或者与这种损伤的描述有关的一种令人不愉快的感觉和情感体验 国际疼痛研究学会(IASP) 第三页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 发展 1995年——美国疼痛学会主席James Campbell提出“疼痛：第五大生命体征” 2002年——第10届国际疼痛学会（IASP）大会达成共识“慢性疼痛是一种疾病” 2004年—— IASP将每年10月11日定为“世界镇痛日” 2004年——中华疼痛学会（CASP）将10月的第二周定为“中国镇痛周” 第四页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 背景 引起ICU患者不适的因素 环境因素——仪器报警、噪音、光线刺激等 监测和治疗因素——各种导管、侵入性操作等 机械通气治疗——插管、人机不同步 研究结果表明 52%的患者能够在治疗过程结束后2年内仍清楚记忆其当时的治疗情况，其中45%的患者感到非常焦虑或恐惧 第五页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 背景 一项针对全国31所三级甲等教学医院的调查研究显示，在ICU的机械通气患者中，只有14.7%的接受了系统的镇痛镇静治疗，而有34.7%的患者末接受任何镇静镇痛治疗 第六页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 背景 镇痛镇静治疗中医生的顾虑较多 一方面ICU医师对机械通气患者镇静治疗理念的认识不足，镇痛镇静知识在ICU从业医师中普及程度不高 另一方面，ICU医师出于对镇痛镇静药物的不良作用(如呼吸抑制、低血压、抑制胃肠蠕动、影响意识判断以及过度镇静延长机械通气时间等)的担心而未给予或未合理给予该类患者镇静治疗 第七页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 背景 镇痛镇静是ICU治疗的基础 呼吸、 循环支持 抗休克、抗感染治疗 镇痛、镇静、营养支持治疗 第八页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 背景 在PICU，不镇静是什么样的呢？ 第九页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 背景 第十页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 PICU患儿镇痛镇静的指征 疼痛 焦虑 躁动 谵妄 睡眠障碍 第十一页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 ICU镇痛镇静的意义 增加患者的舒适感，消除焦虑，促进睡眠 控制机械通气时的人机对抗 降低患者应激反应 降低氧耗，缓解氧耗与氧供的矛盾，预防MODS 第十二页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 常用疼痛评估工具 主观工具 数字评分法、语言评分法、视觉模拟、画部表情评分法、术后疼痛评分法等 对于能够自主表达的患者，患者的主诉被公认为是评价疼痛程度和治疗效果的最可靠方法，是金标准 客观工具 疼痛行为学量表(BPS)、重症疼痛观察工具(CPOT)、疼痛行为指标量表(SBIP)、非语言成人疼痛评估量表?(NVPS)、疼痛评估和干预符号法则(PAIN)?等 目前对于选择和使用何种评估工具尚无统一定论 第十三页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 2013年美国危重病医学会(SCCM)发布的IPAD指南 重症监护疼痛观察工具 （Critical-Care Pain Observation Tool,CPOT） 疼痛行为量表 （Behavioral Pain Scale,BPS） 常用疼痛评估工具 第十四页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 常用疼痛评估工具 Payne等对ICU机械通气患者进行的一项前瞻性研究发现，应用客观疼痛评估工具能缩短机械通气的时间，减少ICU入住时间，减少镇痛镇静药物的使用，改善ICU患者临床转归 Galina等对ICU护士进行COPT培训，研究发现CPOT能够改善镇痛效果，减少镇痛镇静药物的使用，对疼痛评估和疼痛管理有积极指导作用 第十五页，