ICU谵妄的评估及预防.ppt

白天保持室内足够的光线，夜间关灯 病房内放置钟表，使患者有时间观念 对于有视听缺损的患者，指导患者使用辅助器材（如眼镜，助听器） 对于气管插管或气管切开的患者，可使用写字、图片等方法，了解患者的需要 促进感知 第三十页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 某些药物（如苯二氮卓类）本身可以引起患者出现躁动等精神症状，肝肾功能低下者慎用 氟哌啶醇（对呼吸没有抑制作用）大量使用引起低血压、恶性心律失常等不良反应 药物监测 第三十一页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 ICU谵妄的评估及预防 第一页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 何为谵妄 谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征, 尤以意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等因素引起。常见于危重病脑功能障碍。 第二页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 危重病脑功能障碍 目前趋于分3类： 昏迷 谵妄 认知障碍 急性脑损伤过程的临床标志 常常出现在昏迷之前或昏迷之后 随之而来的是认知障碍 第三页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 ICU工作预防特点 住院并发症 入院患者(%) 深静脉血栓形成预防 ≈ 5% 吸入性肺炎预防?? ≈ 5% 胃肠道预防?? ＜ 2% 谵妄预防 !! ＞15% 第四页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 谵妄定义 一种急性的、波动性的精神状态改变, 伴有注意力涣散及思维紊乱或意识水平的变化。 意识和注意障碍 认知功能改变 感知障碍 急性起病 病情反复波动 4 3 2 1 第五页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 临床特征 意识模糊 定向力丧失 波动性 精神异常 感觉错乱 Ⅱ Ⅴ Ⅰ Ⅲ Ⅳ 第六页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 分型 兴奋型 2 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄想, 只发生在小部分的谵妄患者中。 行动受到抑制,嗜睡; 抑郁型谵妄的转折变化易被忽视，大部分谵妄的患者表现为抑郁和抑郁之间。 症状常不断变化,精神状态随时改变，认知缺陷发生得快, 消失得也快，患者一段时间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激惹。 混合型 抑郁型 第七页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 谵妄亚型 第八页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 谵妄的病程 嗜 睡 兴 奋 Day Night Night Day Day Day Night Night PRN 第九页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 谵妄的流行病学 第十页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 内科人群 第十一页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 外科人群 第十二页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 谵妄与病死率（美国危重病学会） 第十三页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 谵妄发生率 第十四页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 谵妄的危害 harm1 住院时间延长 医疗费用增加 家属照顾 负担重 harm2 harm3 harm4 并发症高 死亡率增加 患者生活 质量低 约50%- 60%患者在入住ICU期间会出现不同程度的谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。 第十五页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 ICU患者谵妄的危险因素 第十六页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 评估的意义 ICU谵妄的评估是对ICU谵妄的发生和进展过程进行动态、客观的评估 及时预防和治疗ICU谵妄 降低医疗费用 提高生活质量 降低并发症 提高生存率 第十七页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 评估方法简史 1952 1992 2001 目前 NEECHAM 意识模糊量表 谵妄筛查表 ICDSC ICU谵妄诊断的意识 状态评估法CAM-ICU 《诊断与统计手册： 精神障碍》 DSM 第十八页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 谵妄的预测 3个以上的谵妄危险因素增加发生谵妄的危险度达60%。 第十九页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 重症监护谵妄筛选表(ICDSC) ≥ 4分考虑谵妄，4分的敏感性99%，特异性64%。 第二十页，编辑于星期二：十七点 三十九分。 适用于气管插管等不能说话的病人 特异度强93-100% 客观性强 灵敏度高89-100% 专为非精神科医护人员设计 标准化，易操作 2001年，Ely等人提出CAM-ICU ICU意识评分法(CAM—ICU) 缺点 不能用于评估和监测有昏迷的谵妄患者,当患者不能遵从指令时,注意状态的筛查功能不能完成 第二十一页，编辑于星期二：十七点 三十九分