2017铜绿假单胞感染治疗策略.ppt

05 抗PA喹诺酮类：环丙沙星和左氧氟沙星，左氧氟沙星口服吸收率更高，肺组织浓度更高?.2014年CHINET显示PA对左氧的敏感率为81% 07 多粘菌素：多粘菌素B，多粘菌素E，主要应用于XDR-PA菌株或联合治疗应用于PDR-PA菌株。此类药物肾毒性明显 06 氨基糖苷类：阿米卡星的活性最强，不单独用于肺部感染，耳肾毒性反应不依赖于血药浓度，主张单次给药，疗程不超过1周 08 磷霉素：2012年CHINET显示PA对磷霉素的敏感率为53.6%，与其他药物联用?. 具有抗PA活性的抗菌药物 第三十一页，编辑于星期二：十三点 十八分。 我院PA药敏现状 第三十二页，编辑于星期二：十三点 十八分。 抗PA抗菌药物PK/PD理论的运用 抗PA的喹诺酮类：左氧氟沙星和环丙沙星，AUC/MIC与临床有效率相关性最高。左氧氟沙星半衰期较长，日剂量单次给药可提高疗效 氨基糖苷类：肾小管上皮细胞与耳蜗毛细胞对较高浓度有“饱和现象”，日剂量单次给药可保证疗效 浓度依赖性 抗PA的青霉素和头孢菌素及其与酶抑制剂复合制剂：TAM与临床疗效密切相关，分3-4次给药 抗PA碳青霉烯类：PAE较长，可延长滴注时间提高疗效 时间依赖性 1 2 4 5 磷霉素：日剂量分3-4次给药 3 6 多粘菌素：每6-8小时给药1次最为理想 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15. 第三十三页，编辑于星期二：十三点 十八分。 抗PA抗菌药物的选择：单用 or 联用？ 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中华结核和呼吸杂志.2014;37(1)9-15 联用 抗PA的β内酰胺类，如酶抑制剂复合制剂、头孢菌素类、碳青霉烯类 抗PA的氟喹诺酮类：左氧氟沙星、环丙沙星 联合协同：提高对PA的活性， 降低10-20%的病死率 抗PA β内酰胺类+抗PA喹 诺酮类 抗PA β内酰胺类+氨基糖苷 抗PA喹诺酮+氨基糖苷类 双β内酰胺类 碳青霉烯耐药PDR-PA肺部 感染，联合基础+多粘菌素 非MDR-PA的重症患者 MDR-PA 单用 非MDR-PA 没有明显基础疾病 有基础疾病/PA感染危 险因素的轻症患者， 避免近期使用过的药物 第三十四页，编辑于星期二：十三点 十八分。 有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP 2011 欧洲ERS下呼吸道感染指南 Woodhead M. et al.Clin Microbiol Infect.2011; 17 (Suppl. 6): E1–E59 重症社区获得性肺炎的治疗选择(有铜绿假单胞菌感染危险因素的患者) 抗假单胞菌头孢菌素a或酰脲青霉素/β-内酰胺酶抑制剂 或碳青霉烯类(首选美罗培南，用量可达6g.分3次，每次2g，3h输注) 加环丙沙星b或加大环内酯类抗生素+氨基糖苷类(庆大霉素，妥布霉素，丁胺卡那霉素) a：头孢他啶必须结合青霉素G覆盖肺炎链球菌 b：也可选择左氧氟沙星750mg/24h或500mg每日两次，该治疗用于经验性治疗时也可覆盖革兰阳性菌 第三十五页，编辑于星期二：十三点 十八分。 有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP 人群 有结构性肺病患者 治疗场所：住院或ICU PA危险因素：1.气道铜绿假单胞菌定植。 2.因慢性气道疾病反复使用抗菌药物或糖皮质激素 初始经验性抗感染药物的选择： 具有抗铜绿假单胞菌活性的β内酰胺类 具有抗铜绿假单胞菌活性的喹诺酮类 抗PA的β-内酰胺类+抗PA的喹诺酮类/氨基糖苷类 抗PA的β-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类三药联合 重症患者或明确耐药患者推荐联合用药 中华医学会呼吸病学分会 中华结核和呼吸杂志2016年4月第39卷 P1-27 第三十六页，编辑于星期二：十三点 十八分。 有铜绿假单胞菌感染危险因素的CAP 《日本JRS成人社区获得性肺炎诊治指南》.2017版. 门诊治疗(口服) 首选 新型喹诺酮类药物(西他沙星，环丙沙星，左氧氟沙星) 住院治疗(静脉) 首选 哌拉西林，哌拉西林-他唑巴坦 二线 第三、四代头孢烯类药物(头孢他啶，头孢吡肟，头孢唑兰) 三线 新型喹诺酮类药物(环丙沙星，帕珠沙星，左氧氟沙星) 四线 碳青霉烯类抗菌药物(美罗培南，多利培南，比阿培南) 2017 日本JRS成人肺炎诊治指南 针对铜绿假单胞菌抗菌药物的选择推荐 第三十七页，编辑于星期二：十三点 十八分。 有铜绿假单胞菌感染危险因素的AECOPD 2011 欧洲ERS下呼吸道感染指南 以下数点提示AECOPD患者铜绿假单胞菌感染危险因素，如出现以下数项中的一项，应考虑铜绿假单胞菌感染可能 ①近期住院史 ②经常(4次/年)或近期(近3个月内)抗生素应用史； ③病情严重(FEV