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COPD的肺康复治疗 全科医学-------叶超 第一页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 章节 1.肺康复 2.肺康复的目的 3.COPD康复治疗的原理 4.肺康复的评价工具 5.肺康复的运动处方 6.训练面临的实际问题 7.康复的其他辅助治疗 8.总结 第二页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 肺康复 肺康复被定义为： “……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体独立性和社会功能适应性。” （National Institutes of Health 1994） 第三页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 肺康复的目的 减少呼吸困难症状 增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌） 增加运动能力 改善日常功能，确保锻炼长期进行 缓解恐惧和焦虑，改善生活质量 增加肺部疾病知识，加强自我管理 第四页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 COPD康复治疗的原理 COPD患者存在的问题： COPD最主要的症状之一是呼吸困难； COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低； COPD患者存在肌无力和肌疲劳； COPD患者外周肌肉功能障碍。 如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。 第五页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 肺康复评价工具 评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。 一、运动耐量和肌肉功能评价 二、周围肌力量和耐力 三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价 第六页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 一、运动耐量和肌肉功能评价 运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。 （一）、6分钟步行试验 （二）、往返步行试验 第七页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 （一）、6分钟步行试验 6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。 1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。 2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。 第八页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。 第九页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 （二）、往返步行试验 往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。 往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。 往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。 第十页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 往返步行试验和6分钟步行试验的比较 第十一页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。 第十二页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 二、周围肌力量和耐力 与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。 （一）、肌肉力量 （二）、肌肉耐量 第十三页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 （一）、肌肉力量 电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。 在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。 第十四页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 （二