CVA的诊断和治疗.ppt

咳嗽变异性哮喘的诊断及治疗问题 呼吸疾病国家重点实验室 第一页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 咳嗽变异型哮喘历史与变迁 Cough Variant Asthma (CVA) Corrao WM, Braman SS, Irwin RS. Chronic cough as the sole presenting manifestation of bronchial asthma N Engl J Med. 1979 ;300(12):633-7 6例以慢性咳嗽为惟一表现的患者,基础肺功能正常,乙酰甲胆碱气道激发试验（+），支气管扩张剂治疗后咳嗽消失。 称之为“a variant form of asthma ” 张宇光,等.以咳嗽为主要症状的支气管哮喘.中华结核呼吸杂志1986 第二页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 哮喘的类型 以喘息/呼吸困难症状为主——典型哮喘 (Classic Asthma, CA) 以咳嗽为惟一症状——咳嗽变异性哮喘 （Cough Variant Asthma, CVA) 以咳嗽为主要症状——咳嗽优势型哮喘 （Cough Predominant Asthma, CPA) 第三页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 Brightling，et al. Am J Respir Care Med 1999 N=91 第四页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志, 2003;26(11):675-678. ％ 广州呼吸疾病研究所专科门诊 n=86 CVA与慢性咳嗽 第五页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 表1 慢性咳嗽病因分布 咳嗽病因 病因分布（%） 嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例） 鼻炎/鼻窦炎 17%（39例） 咳嗽变异型哮喘 14%（31例） 变应性咳嗽 12%（28例） 胃食管反流 12%（27例） 慢性咽炎 8%（18例） 感冒后咳嗽 5%（11例） 慢性支气管炎 4%（10例） 支气管扩张症 1%（ 2例） 左心衰竭 0.5%（ 1例） 肺间质纤维化 0.5%（ 1例） 病因未明 4% （9例） 赖克方,等.广州呼研所2004 第六页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 咳嗽变异性哮喘与儿童慢性咳嗽 Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9 第七页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 常见慢性咳嗽病因 中国咳嗽指南2009 （一）上气道咳嗽综合征（UACS，又称PNDS） （二）咳嗽变异性哮喘（CVA） （三）嗜酸细胞性支气管炎（EB） （四）胃食管反流性咳嗽（GERC） 第八页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 CVA临床特征 油烟、灰尘、粉尘、冷空气等异味诱发或加重咳嗽； 刺激性干咳，易出现夜间咳嗽； 部分患者存在季节性。 部分患者合并变应性鼻炎。 第九页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 不同病因的临床特征（1） 赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009 第十页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 不同病因的临床特征（2） 赖克方等.中华结核和呼吸杂志2009 第十一页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 临床特征：伴随鼻炎症状 第十二页，编辑于星期二：二十一点 十八分。 CVA诊断标准 咳嗽持续＞1月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解 （基本诊断条件） 个人或家族过敏史、家族哮喘病史、变应原检测阳性可作为辅助诊断 排除其他原因引起的慢性咳嗽 .