精神活性物质所致精神障碍六区杜丹PPT课件.ppt

冰毒 并非冰清玉洁 通常使用一个透明瓶子，上方装有2跟吸管，点火吸食 摇头丸是冰毒的一二氧基甲基苯丙胺。滥种衍生物，俗称蓝精灵，其化学名称为亚甲用这种毒品能麻痹和破坏人体神经系统，并极易产生成瘾性，使人的行为失控，服用过量可致人死亡。服用后表现为：活动过度、情感冲动、嗜舞、偏执、妄想、自我约束力下降以及出现幻觉和暴力倾向等。 ATS药理作用与临床应用 中枢神经兴奋作用 提高注意力 减少睡眠 心血管/呼吸兴奋 抑制食欲 致精神病理症状 致欣快作用 儿童多动症(如利他灵、匹莫林等) 发作性睡病(如苯丙胺) 减肥(如芬氟拉明) 脑炎后帕金森症 精神分裂症动物模型 ATS所致精神障碍 ATS依赖 更易产生精神依赖，较难产生躯体依赖 ATS戒断综合征 抑郁最常见，2-3天达到高峰，1-2周内消失 ATS急性中毒 CNS过度兴奋，分轻、中、重度 ATS慢性中毒 偏执性精神病类表现 ATS依赖的治疗 躯体戒断症状较轻，只需对症处理 精神病性障碍在停药后2-3天内即可消失，严重者选用氟哌啶醇和地西泮等治疗 抑郁严重或持续时间长者可使用抗抑郁剂 急性中毒的治疗 高热、代谢性酸中毒、肌痉挛、冠脉痉挛、高血压的 合理治疗 烟草所致精神障碍 禁烟处处 吸烟依旧 烟草依赖 药理效应 有效成分是尼古丁（烟碱） 作用于中脑边缘系统烟碱型乙酰胆碱受体 改善情绪 增强认知能力 肌肉松弛 抑制食欲 烟草依赖综合征 烟草戒断综合征 戒烟方法 药物治疗 尼古丁替代：尼古丁含片或药贴 缓释安非他酮（300mg/d） 可乐定：有效对抗NE兴奋，缓解戒断症状 伐尼克兰（Varenicline） 认知行为治疗 厌恶疗法、松弛训练、刺激控制 拒绝训练 医护人员积极参与并发挥模范带头作用 大麻所致精神障碍 社会因素 药物的可获得性 不良的家庭因素 同伴影响或压力 文化背景、职业等因素 心理因素 个性研究 反社会性 情绪控制较差，易冲动 缺乏有效的防御机制 追求即刻满足等 心理始动原因 好奇、追求刺激、侥幸、解脱(忘掉自身存在)、逆反等心理 行为学理论 正性强化(酒逢知己千杯少)和负性强化(何以解忧,唯有杜康) 生物学因素 药物本身的强化作用（正性和负性强化） 脑内存在“犒赏系统 腹侧被盖区(VTA)至伏隔核(NAs)的多巴胺通路 代谢速度 遗传学因素 自身给药实验（SA） 治疗原则 急性中毒 支持和特殊治疗:酒和阿片-纳洛酮、BDZ-氟马西尼 依赖综合征 脱瘾治疗（戒断综合征治疗）:替代或非替代治疗 康复治疗 药物康复治疗、心理康复、社会康复 回归社会 精神病性障碍 合理地使用抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂 遗忘综合征和智能障碍 酒精所致精神障碍 饮酒导致的危害 饮酒形成了博大精深的酒文化 长期大量饮酒可造成 躯体损害 精神损害 社会损害 酒依赖及其相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居第三的全球性公共卫生问题 酒精的药理作用 CNS抑制作用 皮层抑制导致的皮层下释放 皮层下释放到中枢抑制 中枢抑制 致成瘾作用 神经毒性作用 酒精所致精神障碍 1、急性酒中毒 （1）单纯性醉酒---是由一次大量饮酒引起的急性中毒。表现行为冲动,口齿不清,共济失调.呕吐面色发红等,中毒过深,可抑制呼吸心跳死亡 （2）病理性醉酒---是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。表现为一次少量饮酒就出现较深的意识障碍，定向力受损，多伴紧张惊恐、片段的幻觉妄想。 （3）复杂性醉酒---是介于单纯性醉酒和病理性醉酒之间的一种中间状态 酒精所致精神障碍 2、慢性酒中毒 （1）酒依赖---是由于长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊的心理状态。 特征： ?对饮酒的渴求、强迫饮酒、无法控制 ?固定的饮酒模式，定时饮酒 ?饮酒高于一切活动 ?耐受性逐渐增加，饮酒量增多 ?反复出现戒断症状 ?反复出现戒酒后重新饮酒 酒精所致精神障碍 （2）戒断综合征：停用或减少饮酒，可引起一系列躯体和精神症状，或社会功能受损。 6-12小时 双上肢震颤、反射亢进、烦躁 不安、失眠、厌食 24-72小时 心率升高、BP升高、发热 出汗、肌束抽动、恶心呕吐 48-96小时 意识不清、生动的幻觉、植物神经亢进 可以癫痫发作 3-6天 恢复 戒酒治疗 戒酒治疗 重者应住院戒酒 充分使用苯二氮卓类药物来控制戒断综合征 常选用长效的：地西泮 首次足量总量40～60mg 2~3日后逐渐减量，不超过2周，以免BDZ类依赖 也可使用其他种类的BDZ类药物 精神病性症状处理: 氟哌啶醇2～10 mg im/iv q4h 癫痫: 丙戊酸钠或卡巴