PICCO监测参数及其原理.ppt

广州市临床重症救治中心 2017.11.21 PICCO监测参数及其原理 第一页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 概 述 经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique） 为新近应用于临床的一项循环功能监测技术 通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测CO 并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等 这项技术现由德国Pulsion公司推出的PiCCO监护系统上得以实现。 第二页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 概 述 6. 应用此项技术，可计算胸内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) 7. ITBV已被许多学者证明是一项可重复、敏感 8. 比肺动脉阻塞压(PAOP)、右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉 压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标 9. 另外，经肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有一个优势是前者可有效地应用于小儿CO值测定 10. 利用CO测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO监护系统还可通过对每一个动脉波形下面积（pulse contour）的计算分析，测得即时的CO值，从而得以实现CO的持续测量。 第三页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 Tb injection t Femoral artery catheter 股动脉导管 (e.g. PV2014L16) Axillary artery catheter 腋动脉导管 (e.g. PV2014L08) Central venous injection 经肺热稀释法: Cardiac Output Stewart-Hamilton method PICCO技术在测定CO时也采用热稀释方法，只是近，远端温感探头的位置不同 第四页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 PiCCO机器连接示意图 中心静脉通道---- e.g. PV2014L16 (动脉热稀释导管) PV8115 (一次性压力传感器)或者用MX9505T加MX95002电缆 PV4046 (注射液体温度传感器, part of PV8115) 用中心静脉导管等 PiCCO机器连接示意图 第五页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 PHILIPS PiCCO 模块的连接示意图 Central venous catheter Injectate temperature sensor housing PV4046 Arterial thermodilution catheter （PV2014L16） Injectate temperature sensor cable M1646A （PC80109） MX9505T PCCI AP 13.03 16.28 TB37.0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3.24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 Monitor AP cable MX95002 PHILIPS M1006B 高压输液袋 23001B用Edwards的温感探头(PN606526001) M1012A 23002A直接有探头插入冰水中 PiCCO 模块的连接示意图 第六页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 监测项目和原理：经肺心输出量（CO） 经肺热稀释心输出量（CO）是计算各种血液容积的基础参数 CO一般根据Stewart-Hamilton方法测量 进行热稀释测量时，尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低10oC） 被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定 热稀释曲线作为结果被绘制出 PiCCO系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂，从而测得CO。 第七页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 监测项目和原理：容积的测量原理 温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体量(即血管外肺水)的影响 当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV) 它包括胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW) ITBV包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV) PiCCO测得的胸腔内血容量(ITBV)是利用GEDV估算而来 实验和临床研究都已证明GEDV与ITBV相关良好 利用估算的ITBV，一个估算的EVLW可计算出来： 血管外肺水(EVLW)=ITTV-ITBV 第八页，编辑于星期二：二十一点 二十四分。 Picco技术获得连续CO的基本原理