上消化道出血护理查房 ppt课件[精].ppt

上消化道出血护理查房 消化内一科 潘崇燕 ; 屈氏韧带位于十二指肠上襞右上方深部，由纤维组织和肌组织构成，有上提和固定十二指肠空肠曲的作用,是空肠起点标志，也叫十二指肠悬韧带 ;一、概念：;;上消化道急性大量出血一般指在数小时内失血量 超过1000ml（或占循环血容量的20%）。 主要临床表现为： 呕血和（或）黑便 常见临床急症，死亡率约为10%，老年人、伴有严 重疾患的病人死亡率可达25%-30%。 ;;;;;【病因】（Etiology）： 最常见的病因（占上消化道出血的80%-90%）; 食管溃疡;食管炎;3、食管胃底静脉曲张破裂;4、胃癌、食管癌;患者的辅助检查： 10.30 血常规 ：白细胞：15.87 X10ˇ9/L 中性粒细胞: 12.18 X10ˇ9/L 红细胞: 2.59 X10 ˇ12/L 血红蛋白: 76g/L 凝血四项:部分凝血活酶时间:20.2S 生化示： 总蛋白: 41.7 g/L 白蛋白: 27.1 g/L 钙: 1.94mmol/L;;1、呕血与黑便 ：特征性表现 大量出血时： 一般顺序为：恶心→呕血→黑便 食管、胃出血： 多为呕血和黑便，但如出血量小，速度慢，亦可无呕血。 十二指肠出血： 多仅有黑便， 但如出血量大，速度快， 亦可有呕血。 ;;2、失血性周围循环衰竭：是最重要的临床表现 循环血量下降 回心血量不足 心排出量降低 周围循环衰竭 程度随出血量多少和快慢而异 ;;;判断上消化道出血量的血液指标 ;【临床表现】 (Clinical presentation);【临床表现】 (Clinical presentation);【临床表现】 (Clinical presentation);【临床表现】 (Clinical presentation);继续出血迹象;测定红、白细胞；血小板、血红蛋白、血细胞比容、肝肾功能 ; ;11.2 21:29 患者感腹部不适,排黑色稀便约300g 患者意识清,精神差, 血压:63/57 mmHg 心率:90次/分 22:00 输注悬???红细胞2U 23:20 患者呕暗红色血液3次,约500ml, 血压:45/23mmHg 心率:121次/分 请ICU会诊,转入重症医学科治疗. ; （一）补充血容量 立即配血，快速输液，必要时紧急输血。 紧急输血指征： （1）体位改变出现晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb70g/L或血细胞比容低于25%。 ;【治疗要点】 （二）止血 1、非曲张静脉上消化道大量出血的止血措施： （1）抑制胃酸分泌药：PH提高，临床常用H2受体抑制剂或质子泵抑制剂，急性出血期均为静脉给药 （2）内镜直视下止血：约80%不经特殊处理可自行止血 内镜止血适用于有活动性出血或暴露血管的溃疡 （3）手术治疗 （4）介入治疗 肠系膜动脉造影寻找出血的病灶进行血管栓塞治疗 ;（二）止血 2、食管胃底静脉曲张破裂出血的止血措施： （1）药物止血：血管加压素、生长抑素及其拟似物 减少内脏血流，止血效果肯定。 （2） 三（四）腔二囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血：硬化剂注射止血术 食管曲张静脉套扎术 组织黏合剂注射法 （4）外科手术或TIPS（经颈静脉肝内门－体静脉分流术） ;【护理诊