青光眼手术新进展课件.ppt

ELT 的优点 ? ELT 的适应症 ? ? ? ? ? 创伤小，不损伤结膜， 对眼内组织轻微，病人 可能无需住院 手术过程眼球密闭，不 会出现脉络膜上腔出血 等严重并发症 操作简便，手术时间短 仅需表麻 可与其他手术联合 可重复进展 开角型青光眼：尤其是 药物治疗顺应性差或者 可能存在全身副作用的 病患 先天性青光眼：是除小 梁切开术和粘小管切除 术之外的另一选择 ? 小梁网分流装置植入 (trabecular bypass devices) 适用于开角型青光眼 ? iStent (Glaukos Corp. ,US) ? 小梁网分流微支架 ? 肝素处理后的钛金属制作的 L 型微型支架 ? ? Eyepass (GMP Co. ,US) ? 小梁网分流器 ? “Y〞字形微型硅胶管 iStent 1 mm 此 ppt 下载后可自行编辑 青光眼手术新进展 青光眼常见治疗方法 药 物 治 疗 激 光 治 疗 手 术 治 疗 闭 角 型 青 光 眼 早期闭角型 青光眼 ? 首选激光治疗 / 虹膜周切 术，局部选择白内障联合 手术 中后期闭角型 ? 滤过性手术：小梁切除术 青光眼 最为常用 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 药 物 治 疗 优点：使用方便；多数有效果； 并发症较手术 / 激光少；适 用范围相对宽松等；是治疗 青光眼的第一道防御线 缺点：长期用药的毒副作用〔局 部 / 全身〕；术后滤过道易 瘢痕化；降压效果缺乏以 阻止视神经损伤等 5 原 发 性 开 角 型 青 光 眼 优点 降眼压效果比药物治疗可靠； 非侵入性，无眼内手术的风险 激光治疗 〔选择性激光小梁成形术 SLT 〕 缺乏 需要昂贵的仪器；降眼压作用常具有 时效性，随时间推移降压效果逐步下 降，最终仍需手术治疗 6 青光眼手术及其新进展 随着新手术方法的不断改进和开展， 眼科医师对手术方法的选择更加灵活， 同时也要求手术医师冷静、客观、理 智地审视与评判其各种方法的优缺点 传 统 滤 过 手 术 小梁切除术是经典滤过性手术，也仍是目前最常用 的滤过性手术，操作方便，学习曲线短，几乎可以 适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼 术后早期常出现低眼压、浅前房等并发症，后期由 于球结膜下成纤维细胞过度增生，胶原沉积，常使 滤过泡下瘢痕形成而使手术失败 传统滤过手术的改进：术中术后联合应用抗代谢药 可撤除缝线的应用 青 光 眼 手 术 新 进 展 越来越多新的手术应用于青光眼的治疗 这些手术包括增加房水引流和减少房水生成两种 增加房水引流 可分为三类： 建立新的外引流通道的滤过手术 〔如 EX-PRESS 植入 和 Fugo-blade 经睫状体滤过术〕 增加生理性小梁引流 〔如 Trabectome 小梁消融术， 粘小管成形术，激光小梁切开术〔 ELT 〕， Fugo- blade 房角切开术，小梁微型旁路支架〔 iStent 〕〕 增加葡萄膜巩膜途径引流 〔 SOLX Gold Shunt 〕 减少房水生成 ： 内窥镜下睫状体光凝术 ( ECP ) 增 加 房 水 引 流 手 术 建立新的外引流通道的滤过手术 EX-PRESS 植入 Fugo-blade 经睫状体滤过术 Ex-PRESS 引流钉手术 ? Ex-PRESS 微型引流钉构造和特性 ? ? 不锈钢制造 无阀门 ? ? ? ? ? ? 长仅 3mm 外径 400 μm (27 gauge ) 内径50μm/200μm 分为引流管、 短突、 翼领 生物相容性好 患者可以平安进展 MRI 检查 Ex-PRESS 微型引流钉 适 应 症 POAG ? 色素性青光眼 ? 剥脱性青光眼 ? 慢性闭角型青光眼 ? 葡萄膜炎继发青光眼 ? NTG ? 新生血管性青光眼 ? ICE 综合征 ? 混合机制青光眼 ? Sturge-Weber 综合征 ? 建议：首选无合并症、宽房角的 POAG 、 NTG Ex-PRESS 微型引流钉 手术方式 结膜下植入 ? 翻开球结膜 ? 角巩膜缘穿刺 ? 插入引流钉 ? 缝合球结膜 巩膜瓣下植入 ? 以角膜缘为基底的巩膜瓣 ? 50 ％ 巩膜厚度 ? 5mm × 5mm ? 植入引流钉 ? 无需虹膜周切和巩膜切除 Ex-PRESS 微型引流钉 Ex-PRESS 治疗青光眼 ? ? ? ? ? ? 降眼压效果与标准小梁切除术无明显差异 术后 IOP 长期稳定 手术操作较简单 对眼内扰动少 术后并发症少 对于玻切术后、硅油眼、房角外伤有玻璃体疝 出可能等，较小梁切除术更平安 ? 与小梁切除术面对同样困惑：滤过道的瘢痕化 Fugo-blade 经睫状体滤过术 ? Fugo blade 是一种新型电刀，它具有切割准确， 不产生热效应，止血效果好，对周围组织影响小的 特点 ? 经睫