前列腺增生症课件.ppt

良 性 前 列 腺 增 生;【流行病学】;【前列腺解剖】;正常大小： 上下径4cm，左右径3~4cm， 前 后径2~3cm 分叶： 前﹑后﹑中﹑左﹑右 分区： 周边带，中央带，移行带 移行带占5%。 前列腺包括中央带(腺组织)，中央 带呈楔形，大局部位于尿道前方，尿道是从膀胱中排尿的管道。中央带包围射精管，底部位于精阜，精阜是前列腺尿道局部凸起的平台，射精管从精阜穿过。紧挨精囊，在前列腺的两侧，有两条输精管，输精管是输送精子的管道。; 前列腺有着多方面的生理功能。 从解剖角度看，前列腺构成了局部的尿道壁，包括尿道内括约肌，此肌可以控制尿液从膀胱内排出，并可以在射精时帮助已经进入精囊及前列腺的精液经尿道排出体外。 前列腺还具有外分泌功能： 每天可以排泌稀薄乳白色的前列腺液约～2ml; 前列腺液是精液的重要组成局部； 前列腺还在一定程度上可以调节下丘脑和垂体功能。;【病 因】;【病 理】;1-正常的前列腺腺体 2-增生的前列腺腺体 3-狭窄的尿道;增生部位：;【病理生理】; 2. 膀胱功能异常 1〕不稳定膀胱〔USB〕 50-80%BPH患者出现； 2〕低顺应性膀胱〔Low Compliance Bladder〕 与BOO合并存在产生持续膀胱内高压，成为加速 上尿路损害的主要原因； 3〕高顺应性膀胱〔High Compliance Bladder〕 高顺应性膀胱是手术解除梗阻后排尿依旧困难的 主要原因。;3. 上尿路积水、肾功能受损 大量剩余尿〔尿潴留〕及膀胱内压持≥40cmH2O是导致上尿路积水及肾功能受损的两个根本原因。 输尿管口活瓣作用丧失 → 返流 →肾功能损害→结石，感染。;1. 病症： 病症在50岁以上出现 ① 梗阻病症：进展性排尿困难 开场排尿时间延迟，排尿费力，排尿连续，尿线细而 无力，排尿不尽感，憋尿，尿末滴沥。 严重时尿潴留〔充溢性尿失禁〕。 ② 刺激病症：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁， 尿少。 ③ 其他伴随病症〔合并症的表现〕：血尿、结石、尿路 感染病症、肾积水〔慢性肾功能减退〕、疝、痔疮或 脱肛。;病症评估：国际前列腺病症评分〔IPSS〕;2. 体征： 前列腺直肠指诊： 外表光滑﹑质韧﹑有弹性﹑中间沟消失，如触及硬结须警觉前列腺癌。;;4. 影像学： IVU： 膀胱边缘粗糙，增大的前列腺显 示充盈缺损;5. B超检查： 了解内容：前列腺的形态、大小、有无异常回声、突 入膀胱的程度，以及剩余尿量。 经直肠B超：可以准确测定前列腺体积。 经腹部B超：可以了解泌尿系统有无积水、扩 张、结石或站位性病变。 B超－－测定前列腺体积和剩余尿 前列腺体积= ?/6*W*L*H〔三径线之积〕 前列腺重量＝体积 重量大于20g可诊断 分度：Ⅰ度：20～25g 鸽子蛋大 Ⅱ度：25～50g 鸡蛋大 Ⅲ度：50～75g 鸭蛋大 Ⅳ度：75～100g 鹅蛋大;6. 膀胱镜： 必要时采用〔肿瘤、结石、血尿，诊断不 清楚时进展〕。 可直接看到增大腺体和小梁小室，但有严 重梗阻时慎用。;膀胱镜下观察正常前列腺尿道及前列腺增生;7. 尿流动力学检查： 疑有神经病变或既往前列腺手术失败，了解膀胱功能 最大尿流率〔Qmax〕：