静脉血栓与围手术期抗凝治疗PPT课件.ppt

溃 疡 * 1. 突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。 2. 呼吸和心律增快，肺部罗音，肺动脉瓣第二心音亢进，胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。 3. 心电图和心向量有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。 肺栓塞 * 加压超声/MRI成像 敏感性90% 阳性预测值90% 无创、首选 静脉造影 金标准， 仅20%-30%有症状 有创、费用高 血浆D二聚体测定 价值不大 术前DVT高危病人的筛查 阻抗体积描记法 对无症状的敏感性差，阳性率低 有症状的近端DVT敏感性高，特异性高 深静脉血栓诊断 * * 治疗 非手术治疗 一般处理：抬高患肢20-30度 祛聚药物：阿司匹林 抗凝治疗：LMWH（不用监测CB3），UFH，华法令（监测CB3），利伐沙班（不用监测CB3） 溶栓治疗：人体组织型纤溶酶原激活物（TPA）、UK、pro-UK。 抗血小板聚集药：如阿斯匹林，潘生丁，抵克力得，低分子右旋糖酐。 手术疗法 取栓术：3-5天内血栓 血管搭桥术：陈旧性血栓；内科疗效差；侧支形成不良 静脉滤网 * ACCP-7抗栓和溶栓防治指南 证实的DVT，予LMWH或UFH（１Ａ）；高度可疑时予以抗凝（１Ｃ）；急性DVT时，起始LMWH或UFH治疗至少５天（１Ｃ＋），第１天起使用华法令和LMWH或UFH，当INR＞2.0且保持稳定时，停用肝素（１Ａ） 继发于短暂性危险因素DVT首次发作，建议华法令用药３月（１Ａ）；首次特发性DVT，推荐华法令治疗6～12月（１Ａ）；应使ＩＮＲ保持在2.5左右（１Ａ）；应用弹力袜预防血栓后综合征 * 肝素治疗中HIT（肝素诱导的血小板减少症）一旦出现应立即停药，并使用水蛭素。 尿激酶慎用于出血倾向、高危心脑血管事件、肝功能差患者。 静脉溶栓术不宜大多数VTE病人，只适用于肢体严重肿胀可能造成肢体坏疽时挽救肢体。 腔静脉滤器仅适用于抗凝治疗禁忌或出现并发症的患者，或接受抗凝治疗而血栓再发的患者。 * 急性肺栓塞 高度怀疑的PE，给予抗凝 确诊PE 非大面积PE，急性期皮下注射LMWH或静脉注射UFH；不推荐溶栓（１Ａ） 非大块PE血液动力学不稳可溶栓(２Ｂ)，即使溶栓也应短期（２Ｃ） 导管抽吸／碎栓术及血栓切除术，仅适用于某些病情危重不能接受溶栓治疗者（２Ｃ） * 治疗持续3天后症状仍不缓解并加重者，可考虑行介入治疗。 经导管局部溶栓治疗 经皮静脉血栓清除术 经皮血管成形术及内支架置入术 VCF 介入治疗 * 内置腔静脉滤器（ VCF ） 1967年Mobin-Uddin首先报道了下腔静脉滤器(IVC)可预防PE 使血栓脱落造成肺栓塞率由 60%～70%降至 0.9%～5% * VCF置入指征 下肢近端静脉血栓,抗凝治疗有绝对禁忌证 经规范抗凝仍反复发生肺栓塞或伴血流动力学变化的大面积肺栓塞 近端大块血栓溶栓前 伴有肺动脉高压的反复性肺栓塞 行肺动脉血栓切除或肺动脉血栓内膜剥脱术 ——据《中国肺栓塞的诊断与治疗指南》 * Autar下肢深静脉血栓危险度评分量表 深静脉血栓风险因素评估表（内∕外科） DVT评估表 * . 静脉血栓及预防 刘国臣 * 纤维蛋白，血小板，红细胞等血液成分在深静脉管腔内不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 深静脉血栓（DVT) 概念 * 以下肢多见，上肢深静脉血栓较少见，可继发于静脉炎和导管留置术后。 深静脉血栓（DVT) * 静脉血栓栓塞症（Venous thromboembolism VET） 深静脉血栓形成(Deep venous thrombosis DVT) 肺血栓栓塞症（Pulmonary thromboembolism PTE） DVT 与PTE在发病上的一致性 同一疾病在不同阶段，不同部位的表现 两者的病因、治疗及临床结局密切相关。 在确诊DVT的患者中，50％同时存在PE。 在确诊PE的患者中，70％也存在DVT。 VET= DVT +PTE * 静脉血栓通常不