静脉溶栓后出血性转化的PPT课件.ppt

静脉溶栓后出血性转化的浅析;;缺血脑卒中为影响中国人健康的重要疾病;早期再灌注治疗是缺血性脑卒中的关键 ;静脉溶栓Meta分析结果 ;静脉溶栓的利与弊; ● 有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 ● 症状出现3h ● 年龄≥18岁 ● 患者或家属签署知情同意书; 1、AIS发病45h内,对适应证患者推荐基于临床和颅脑CT平扫选择给予静脉rt-PA溶栓治疗,越早溶栓,获益越大、风险越小(I类证据,A级推荐)。用法:rt-PA 0.9mg /kg(最大剂量为90mg),其中总量的10%在最初1min内静脉推注,剩余的90%以输液泵持续滴注1h(I类推荐,A级证据)。 2、如没有条件使用rt-PA,且发病在6h内,符合适应证的AIS患者可考虑静脉给予尿激酶(UK)。用法:尿激酶100万~150万IU,溶于生理盐水100~200mL,持续静脉滴注30min(Ⅱ类推荐,B级证据）。 3、AIS发病4.5h内,对于出血风险高的患者,可以选择静脉给予低剂量rt-PA。用法:rt-PA0.6mg/kg(最大剂量为60mg),其中总量的15%在最初1min内静脉推注,剩余的85%以输液泵,持续滴注1h(Ⅱa类推荐,B级证据)。; 静脉溶栓是急性缺血性卒中最主要、最有效的治疗方法之一。而溶栓治疗的并发症--症状性脑出血（SICH）是其最大的顾虑。与自发性脑出血相比，溶栓后 SICH 体积更大、症状更重，如何治疗溶栓后 SICH 是临床医生面临的重大挑战之一。;下面是我们最近rt-PA溶栓后出血的三个病例;病例;入院查体;2018-02-04,09:21颅脑CT;溶栓记录;2018-02-05/06,10:32复查CT ;2019/11/26;2018-02-14,15:31左下肢静脉彩超 ;2018-02-14,14:47复查CT ;病例;入院查体;2018-01-29,08:37颅脑CT;溶栓记录;2018-01-29,16:58复查CT;2019/11/26;2018-01-30,10:10复查CT ;2019/11/26;病例;入院查体;2017-10-28,13:51颅脑CT ;溶栓记录;2017-10-28,19:12复查CT;颅内出血--特点;静脉溶栓后颅内出血的机制 ;溶栓后出血-SICH（评估静脉溶栓后症状性脑出血风险）评分;颅内出血--危险因素;颅内出血--危险因素;颅内出血--危险因素;颅内出血--危险因素;静脉溶栓后颅内出血的危险因素 ;颅内出血--分型;颅内出血--分型;颅内出血--分型;溶栓后颅内出血的管理方案;溶栓后颅内出血的管理方案;溶栓后颅内出血的管理方案;谢谢聆听