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“四大穿刺术”培训教材 （2012.6.24） 骨髓穿刺术 （bone marrow puncture ） 骨髓穿刺术简称骨穿， 是采集骨髓液一种常用诊断技术。 临床上骨髓穿刺液常用于血细 胞形态检查， 也可用于造血干细胞培养、 细胞遗传学分析及病原微生物检查等， 以协助临床 诊断、观察疗效和判断预后等。 【适应症】 1、各类血液病的诊断及治疗随访。 2 、不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常。 3 、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大查因等，有时需行骨髓穿刺术检查，以协助明确 诊断。 4 、部分恶性肿瘤的的诊断，如骨髓转移瘤等。 5 、协助诊断某些寄生虫疾病。 6 、了解骨髓造血功能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用。 7 、骨髓干细胞培养或骨髓移植。 【禁忌症】 1、先天性或获得性凝血因子缺乏症，如血友病等。 2 、如穿刺局部皮肤有感染，应选择无皮肤感染的部位进行穿刺。 【器械准备】 骨髓穿刺包（包括消毒孔巾、骨穿针、消毒纱布等）、干净玻片约 10 张、局麻药 品（ 2% 利多卡因 5ml ）一支， 5ML 及 10ML 注射器各一支，消毒用品（碘酒、 70%酒精） 各 1 瓶和无菌棉签两包，试管多个（如需留取骨髓液标本）。术者及助手用品（包括 无菌手套、 一次性帽子、一次性医用无菌口罩）；其他用品：胶布 1 卷、 弯盘 1 个 （用 于盛放污物）、针头一枚（取外周血时用）、砂轮一枚。 【术前准备】 1、 术前评估：了解和复习患者术前相关资料，是否符合骨髓穿刺术适应症，有无禁忌症。 了解病史，患者过敏史（特别是麻醉药过敏史） 、体格检查（生命征等） ，以确定患者能 耐受该项手术。 2、 操作前谈话及签署同意书： 向患者和（或）法定监护人交待病情，详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全 性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签 署知情同意书。 3．患者的术前处理：有可疑药物过敏史的患者，需作普鲁卡因或利多卡因皮试，等结果阴 性者方可进行操作。 4 、操作物品的准备。 5 、术者及助手准备： 术者及助手常规洗手，戴好帽子。 【操作步骤】 操作过程中，特别是麻醉、穿刺和抽骨髓液时，应注意对患者的关爱及密切注意患 者的不适，指导患者配合以顺利完成操作过程 1、选择穿刺部位 术者术前选好穿刺点，可选择的穿刺部位有： ①髂前上棘穿刺点 : 常取髂前上棘后上方 1～ 2cm 处作为穿刺点， 此处骨面较平， 容易固定，操作方便安全 ; ②髂后上棘穿刺点 : 位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部 位; ③胸骨穿刺点 : 取胸骨柄或胸骨体相当于第 1、 2 肋间隙的位置。此处骨髓含量 丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大 血管， 操作不慎容易发生意外， 较少选用 ; ④腰椎棘突穿刺点 : 位于腰椎棘突突出处， 因穿刺点难以固定，极少选用。 2 、体位 胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位。髂后上棘穿刺时应取侧卧位或俯卧位。腰椎 棘突穿刺时取坐位或侧卧位。 3 、消毒、检查穿刺包和铺巾 常规消毒皮肤，以棉签蘸取碘酒在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围 直径约 15cm，然后用 75%酒精脱碘 2 次（如果为碘伏或安尔碘，则直接消毒两次即可， 不用脱碘） 。 助手协助打开骨穿包外层。术者戴无菌手套，打开骨穿包内层，整理包内物品，检 查穿刺针的通畅性，检查骨穿针套管及针芯对合是否良好。 术者铺盖无菌洞巾。 4、局麻 助手准备局