PPT---2019儿童腺病毒肺炎诊疗规范.ppt

词语：呼吸困难 拼音：hū xī kùn nán 解释：1. 一种严重的临床症状,表现为呼吸频率、节律、深浅度、呼吸型、呼气相和吸气相比例等有不同程度改变的异常状态。常见的原因是呼吸道梗阻、心肺代谢功能代偿不全、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭、代谢性酸中毒或碱中毒等。 治疗 4.??高频振荡通气。 高频振荡通气（highfrequencyoscillatoryventilation， HFOV）有其独特的小潮气量、更好的肺复张等优势，适用于难 治性低氧血症的患儿，尤其是常频通气平台压较高的中-重度 ARDS,可行高频振荡通气治疗。预设平均气道压一般较常频通气时高2-6cmH2O，然后根据经皮氧饱和度情况，逐步调节平均气道压，维持合适的肺容量以保证肺部氧合。根据胸壁振动幅度 调节振荡压力及振荡频率。对合并气胸和纵隔气肿的患儿预设平均气道压可与常频通气一致。 第三十一页，共42页。 治疗 （六）免疫调节治疗 1.??静脉用丙种球蛋白(IVIG)。可通过抑制和中和炎症因子，?中和病毒，提高机体?IgG?功能等发挥作用，对于重症腺病毒肺炎，推荐1.0g/（kg·d），连用2天。 2.??糖皮质激素。糖皮质激素可增加排毒时间，延长病毒血症期，引起混合感染，临床上需要严格掌握指征，慎重选择。可用于以下情况：（1）中毒症状明显、有脑炎或脑病、噬血细胞综合征等并发症；（2）脓毒症；（3）有持续喘息，影像学以细支气管炎为主。多选择甲泼尼龙1-2mg/（kg〃d）或等量氢化可的松，静脉注射。对危重症或者炎症反应过强，可酌情增加 剂量，但需权衡利弊，若不能除外混合感染，尤其是真菌、结 核感染，需要在充分抗感染的前提下应用。一般短疗程使用为 宜。 第三十二页，共42页。 治疗 （七）支气管镜检查和治疗 能直接镜下观察病变、获取肺泡灌洗液进行病原检测，也可通过支气管镜进行钳夹坏死组织和/或刷取、灌洗黏液栓，以畅通气道。因重症腺病毒肺炎患儿病情重，一般情况和脏器功能差，并存在一定程度的气道阻塞，对支气管镜操作的耐受性差，加之不恰当的灌洗和钳夹治疗可加重病情，故并不适于所有患儿以及病程的任何时间段，应当慎重选择患儿和恰当的治疗时机，规范操作。推荐用于以下情况：1.有明显气道阻塞者：临床有喘息、呼吸增快、呼吸困难和低氧血症、呼吸音降低或固定喘鸣音，影像提示肺不张或者肺实变-肺不张，有粘液栓、肺气肿，纵隔气肿，细支气管炎病变等；呼吸机治疗出现峰压明显升高，潮气量下降，氧合不好；2.不除外并存异物、支气管畸形者；3.肺炎控制后，怀疑发生继发性支气管软化或支气管腔闭塞者。 第三十三页，共42页。 治疗 （八）混合感染的治疗 腺病毒肺炎可以混合其他病毒、细菌、支原体、真菌感染等，混合感染加重病情，增加死亡风险，更易导致后遗症。混合感染多见于发病 7 天以后，因在发病的初期阶段少见，即使有白细胞和CRP 轻度升高，不推荐在肺炎初期即使用高级广谱抗生素，这不仅对原发病治疗无益，且容易继发后期混合感染， 尤其是耐药细菌和侵袭性真菌感染，加重治疗难度并影响预后。在治疗过程中，应当注意定期复查血常规、痰培养、血培养、 CRP?和?PCT?等，必要时查?G、GM?试验以早发现继发感染。根据继发细菌或真菌感染的种类和药敏试验，合理选用对应的抗感染?药物。 第三十四页，共42页。 治疗 （九）抗凝治疗 对于高热、影像提示大叶实变、D-二聚体明显升高，有栓塞危险或已发生栓塞者，需给予抗凝治疗，应用低分子肝素80-100IU/kg/次，每 12-24小时 1 次，皮下注射。高热、脱水、限制液量以及激素的使用等可导致患儿血液粘滞度进一步增加，栓塞风险增高。病程中应当注意监测血小板及 D-二聚体。 （十）气胸或纵隔、皮下气肿的处理 病情严重时应当及时引流减压。 第三十五页，共42页。 治疗 （十一）血液净化 腺病毒肺炎合并急性肾损伤时可行持续血液净化治疗，其?他指征包括：难治性液体超负荷，重度高钾血症（血浆钾浓度＞6.5mmol/L）或钾水平快速升高，重度代谢性酸中毒（PH＜7.1）。治疗模式可采用连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）或连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等。腺病毒肺炎合并急性肝衰竭或噬血细胞综合征时可行血浆臵换治疗。 第三十六页，共42页。 治疗 （十二）ECMO 重症肺炎经机械通气和/或其他抢救治疗（一氧化氮吸入、俯卧位等）无改善，可考虑?ECMO?治疗。如心功能尚好，选用静脉-静脉?ECMO；如同时合并心功能不全，应当选择静脉-动脉 ECMO。尽量在机械通气后 10 天内实施。 （十三）噬血细胞综合征处理 以综合治疗为主，可加用激素、必要时采取血浆臵换，慎 重使用依托泊苷（VP16）方案化疗。 第三十七页，共42页。 治疗 （十四）闭塞性细支气管炎的诊