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辩证要点 发热,微恶寒,咽痛,口渴,脉浮数 银翘散 第九十三页,共138页 使用注意 不宜久煎 银花、连翘重用; 荆芥、淡豆豉轻用 外感风寒及湿温病初起禁用 第九十四页,共138页 风寒与风热兼具,或不易分辨的症状 发热重恶寒轻,舌质红,但口不渴,无汗并见; 恶寒重发热轻,无汗,舌质淡润,但口渴 荆防银翘汤(时振声经验方) 荆芥9g 防风9g 苏叶9g 银花15g 连翘9g 淡竹叶9g 陈皮6g 茯苓12g 第九十五页,共138页 桑 菊 饮 Ⅰ类 《温病条辨》 辛凉解表 第九十六页,共138页 主治:风热犯肺 热势轻浅:微热,微渴 肺失宣降:咳嗽 第九十七页,共138页 功用 疏风清热,宣肺止咳 桑菊饮 第九十八页,共138页 方解 君:桑叶 菊花 臣:薄荷(小剂量) 杏仁 桔梗 佐:连翘(小剂量) 芦根 使:甘草 第九十九页,共138页 配伍特点 疏散风热(辛凉)与宣降肺气(苦辛)结合 第一百页,共138页 应用 辩证要点 咳嗽,发热不甚,微渴,脉浮数 第一百零一页,共138页 比较:银翘散和桑菊饮 相同:身热,口渴,咳嗽,脉浮数 不同 银翘散 桑菊饮 病机 邪(风热)在肺卫 风热犯肺 主治 发热,微恶寒,口渴,咽痛,脉浮数 咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数 功效 “辛”加“清” “辛”加“宣” 用药 第一百零二页,共138页 辛凉平剂银翘散 任应秋教授认为所谓“平剂”就是不发表的发表,不泻热的泻热,不补阴的养精。 辛凉轻剂桑菊饮 辛凉重剂白虎汤 第一百零三页,共138页 qinianzhifangji@126.com 密码:qnz123456 第一百零四页,共138页 病案 某 女 ,43岁,工人。以头痛,干 咳少痰半月 余为主诉。半个月前,患者偶 受风寒,症见头痛,鼻塞流清涕,恶寒怕风 ,自服 多种感 冒药及抗 生素(用药不详),鼻塞、流 清涕消失。就诊 时,症 见头痛 ,干咳无痰,舌边尖红,苔略白,脉浮。证为寒邪郁久,化 热伤肺。当清热疏风,宣肺止咳。方予桑菊饮 3剂后痊愈。 中医药临床杂志 , 2004年 2月第 16卷第 1期 第一百零五页,共138页 提示 寒邪已郁而化热 勿被初期风寒表现误导 第一百零六页,共138页 具有内饮的望诊特点 水色:面部或下眼睑青黯 水斑:面部对称性的色素沉重 水气:面部虚浮,眼睑轻肿 第六十一页,共138页 治法 解表散寒,温肺化饮 第六十二页,共138页 方解 君:麻黄 桂枝 臣:★干姜(生姜?) 细辛 佐:★五味子 ★白芍 半夏 使:甘草 第六十三页,共138页 配伍特点 散中有收 小青龙汤 第六十四页,共138页 1、使用要点 喘甚,加杏仁平喘,旋复花祛痰降逆 2、水肿 加五皮饮 3、鼻炎 (小辛香) 小青龙汤 运 用 第六十五页,共138页 使用注意 1、白芍、五味子用量不宜过大 2、干姜、细辛、五味子是化饮平喘的重要结构, 3、阴虚干咳无痰或痰热证不宜使用 第六十六页,共138页 , 小青龙汤去麻黄半夏平喘作用的实验研究,云南中医学院学报,1988(2) 实验结果:小青龙汤去麻黄半夏的平喘作用与全方的平喘作用相比,没有明显差异幻灯片 66 第六十七页,共138页 比较:小青龙汤和射干麻黄汤 相同:痰饮停肺 不同 小青龙汤 射干麻黄汤 症状 恶寒无汗, 痰多稀白 喉中痰鸣 不得平卧 治疗 解表散寒,宣肺化饮 下气化痰, 宣肺化饮 第六十八页,共138页 病案 姜佐景医案,治张明。暑天多水浴,因而致咳,诸药无效,遇寒则增剧,此为心下有水气小青龙汤主之《伤寒名案选新注》 治病因时而异,然有病则病受, 不能无条件为时令所拘,脱离辨证 第六十九页,共138页 王文鼎治验 陈某,女,40岁,咳嗽7月,哮喘发作3月,近半月加重,病由反复咳嗽不已导致喘息不得卧,用抗生素、激素喘息未平,曾服小青龙、定喘等不应,请王文鼎老师会诊,曰:患者恶寒咳喘,汗出夜间为甚,多泡沫痰,痰稀,苔薄滑,边有齿印,此为寒饮,小青龙汤,2剂而愈 麻黄根 30g 桂枝9g 白芍18g 半夏12g 干姜、细辛、 五味子各6g 甘草6g 第七十页,共138页 已用小青龙无效,为何王老用之收效? 王老答曰:“初病表实用麻黄,后期喘而汗出用麻黄根,剂量可用30克;初期桂枝、白芍宜等量,病久渐虚,须白芍倍桂枝,意在收敛” 第七十一页,共138页
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