静脉血栓栓塞症课件.ppt

静脉血栓栓塞症的诊断 ;有影响力的指南;DVT: Deep venous thrombosis 深静脉血栓形成 PTE: Pulmonary thromboembolism 肺血栓栓塞症 VTE: Venous thromboembolism 静脉血栓栓塞症 VTE = PTE + DVT ——同一疾病,不同发病部位,不同阶段的不同表现 ;从病理生理到临床——全方位认识VTE; 约50%近端DVT并发PTE1; ; 疾病人群 DVT发生率 长期卧床病人 10-20% 神经外科手术 15-40% 休克 20-50% 胫骨骨折 20-70% 髋部或膝盖手术 40-60% 大创伤 40-70% 脊髓损伤 60-80% 综合ICU 10-80% 普通的腹部外科手术 15-40% Geerts WH,et al.Prevention of venous thromboembolism. Chest 126;139s-175s,2004(suppl);涉及专业学科众多 临床表现复杂多样 ;妇产科;PTE的临床表现;PTE临床可能性评分系统 ;DVT临床可能性评分系统 （Wells评分）;PTE诊断策略;PTE诊断方法;PTE诊断方法;;PTE诊断方法;PTE诊断方法;PTE诊断方法;PTE诊断方法;PTE诊断方法---CTPA;PTE诊断方法---V/Q;PTE;2008年急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － 早期出院或院外治疗?;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。;可疑高危急性肺栓塞患者（伴???血压或休克） 是否具备立即进行肺动脉增强CT检查 否 是 超声心动图 右心负荷 增强CT检查 不增加 增加