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妊娠并发脑血管疾病 引言 风险 危险因素 病因 子痫前期，子痫及 HELLP综合征 血栓性血小板减少性紫癜和溶血尿毒综合征 产后血管病 脑静脉血栓形成 高凝状态 诊断性评估 发病机制特异性治疗 子痫前期、子痫和 HELLP综合征的治疗 TTP或 HUS的治疗 产后血管病的治疗 急性缺血性脑卒中 - 急性期再灌注治疗 缺血性脑卒中的二级预防 脑静脉窦血栓形成 颅内出血 - 分娩 治疗方面的问题 妊娠期抗凝治疗 离足月尚早时的脑卒中 将近足月时的脑卒中 母乳喂养 未来妊娠 未来妊娠发生脑卒中的风险 总结与推荐 REFERENCES 引言 妊娠期的脑血管疾病可归为两大类：血栓形成 / 缺血 ( 包括动脉 性和静脉性梗死 ) 和出血 [ 包括脑内出血和蛛网膜下腔出血 (subarachnoid hemorrhage, SAH)] 。妊娠相关的正常生理变化 结合妊娠独有的病理生理过程，使女性在妊娠期和产褥期易发 生脑卒中。 本专题将重点讨论妊娠与脑血管疾病之间的关系。妊娠并发的 其他神经系统疾病将单独讨论。 ( 参见“妊娠合并神经系统疾 病” ) 风险 处于妊娠期或有近期妊娠史的女性发生脑卒中 ( 发病率为 11-34 例/100,000 次分娩 ) 的频率高于与之对应的非妊娠女性 ( 年发病率： 10.7 例/100,000 名育龄期女性 )[1-3] 。约 10%的 脑卒中发生于分娩前的时期， 40%发生于临近分娩时， 50%发生 于分娩后和出院后 [2] 。虽然数据不一致， 但排除产褥期脑卒中 后，仅分娩前的脑卒中发病率可能与育龄期非妊娠女性的发病 率相近 [4] 。 总的来说，妊娠期和产褥期缺血性脑卒中和脑内出血的相对危 险度明显增加，绝对危险度小幅增加，而产褥期的风险最高 [2,5-9] 。一项回顾性研究阐述了这一点， 该研究通过分析 1988 年和 1991年从马里兰州中部和华盛顿特区数家医院出院女性 的资料，确定了妊娠 ( 包括自然流产和人工流产 ) 对脑卒中风险 的影响程度 [5] 。研究得出了以下观察结果： ●妊娠期脑梗死的相对危险度为 0.7( 差异无统计学意义 ) ，但 产褥期 ( 活产或死产后 6 周内 ) 增加至 8.7 。 对于脑出血，调整后的相对风险在怀孕期间是 2.5 ，但在产后期间增 加到 28.3 。 ●对于同时发生的两种类型的中风，产后过量风险仅为每 10 万次怀 孕 8.1 次。 在法国的一项大型研究中 [6] 以及 2000 - 2001 年美国所有与妊娠有 关的全国排出病例样本的分析中都报告了类似的结果 [2] 。 有关动脉瘤性蛛网膜下腔出血在妊娠， 分娩和产后期间发生的数据是 矛盾的。一些研究报道风险增加 [10,11] ，而另一些研究则认为动脉 瘤破裂不是更频繁 [12] 。 大部分现有资料提示，妊娠期间脑动静脉畸形出血的风险并不增加， 但存在争议， 尚无明确的资料 [13-16]