大网膜和小网膜的正常解剖和病变.pdf

. . . . 大网膜和小网膜的正常解剖及病变 腹膜是人体内最大的浆液性膜， 也是结构最复杂的膜。 网膜是连接胃与邻近器官的双层腹膜 的延伸。 腹膜折叠形成大网膜和小网膜， 腹膜内液体的自然流动性决定了进入腹膜腔内的液 体的蔓延路线， 也决定了腹腔内疾病的扩散路线。 网膜既是限制疾病蔓延的分界线， 又是疾 病扩散的通道，它常被感染、炎症、肿瘤、血管性病变及外伤等疾病所侵犯。 CT是评估网 膜疾病的主要诊断方法，这些疾病大部分都表现为非特意性临床特征。多排螺旋 CT 多平面 重建方法为准确检查腹腔内复杂的解剖结构提供了可能性， 对腹腔内解剖结构的认识是理解 大网膜和小网膜病理过程的关键。 一、引言 CT是一种评价网膜病变（尤其是表现为非特异性临床症状的病变）的主要诊断工具。大网 膜和小网膜是可以用 CT充分评价的解剖结构复杂的区域。同样，网膜病理改变可以表现为 从液体聚积到弥漫性网膜渗透等多种不同的非特异性结果。 网膜不但是限制某些疾病蔓延的 分界线，而且是疾病扩散的通道。因此，网膜可以被多种疾病侵犯，这包括感染、炎症、肿 瘤、外伤及梗死等病变。高分辨多排 CT多平面重建有助于网膜解剖结果的显示和网膜病理 改变的发现。对网膜解剖结构、侵犯网膜的疾病种类以及病变特异性 CT表现的熟知是正确 诊疗疾病所必须的。 本文主要回顾网膜的正常解剖、 常见的网膜疾病进程及其特异性 CT 表现， 讨论多排 CT多平 面重建技术用于评价网膜病变时的重要性。 二、 CT扫描方案和重建技术 大部分网膜病变都表现为非特异性症状和体征。这样，疾病诊断建立在 CT 表现的基础上， 这对患者的治疗非常重要。 CT是能够证明网膜疾病及其病因存在的最佳成像方法。而且， 冠状位和矢状位 CT重建图像可以帮助描绘网膜病变的确切位置、起源及其扩散方式，同时 也可以详细阐明网膜复杂的解剖结构。 CT检查使用 16 排 CT扫描仪完成（ Somatom Sensation 16 ；Siemens Medical Solutions, Erlangen, Germany）。带或不带非增强图像的 CT增强图像由以下参数获得：管球旋转时间 0.5s ，准直 0.75mm，采集层厚 3mm，显示野（ FOV）35 cm ，重建层厚 3mm，进床速度 12mm/ 圈，电压 120Kv，电流 140mA。本单位采用 CT扫描仪 （Somaris/5; Siemens Medical Solutions ） 的标准软件常规获得 3mm层厚的 2D 重建图像。在一例一例地基础上，使用基于个人电脑的 软件（ ADW工作站； GE Healthcare, Munich, Germany ）可以获得矢状、冠状及斜位多平面 重建图像。 三、正常解剖 大网膜是由悬挂在胃大弯和近端十二指肠下方像围裙一样地双层腹膜组成的， 下方覆盖着小 肠，其上升和下降的部分相互融合形成一个四层含有血管脂肪的类似围裙的东西 （胃结肠韧 带），其内有一个潜在的腔隙与小网膜囊相通（图 1）。大网膜具有相当大的移动性，可以 绕着腹膜腔移动。 它既可以固定腹腔脏器， 又可以防止病变并限制其扩散。 但它也是肿瘤腹 膜腔内种植转移和感染扩散的常见部位，因为其内充满腹膜液。 大网膜主要脂肪组织组成，此外还有一些细小迂曲的胃网膜血管。在 CT上它表现为位于前