AFP各病种的诊断要点.pdf

AFP各病种的诊断要点 （一）脊髓灰质炎 临床表现：有流行病史及接触史初起时有发热，汗出，咳嗽，流 涕，烦躁，腹痛，腹泄等呼吸道及轻度消化道诊断症状，经过 1～日 后症状希望消退，但数日后身热复起，全身不适感觉、肌肉疼痛、嗜 睡，继而逐渐出现肢体瘫痪， 瘫痪呈弛缓性不对称分布下肢多于上肢。 实验室检查： 血常规： 白细胞总数及中性粒细胞百分比大多正 常，少数继续患者白细胞及中性粒细胞轻度升高，血沉增快。 脑脊液检查：细胞数迅速降低蛋白量则增高形成蛋白细胞分离现 象。 病毒分离：起病一周内可从咽部及粪便内分离出病毒。 （二）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎， GBS） 1、病前 1-4 周有感染病史 2、急性或亚急性起病，四肢对称性迟缓性瘫，可有感觉异常、末梢型 感觉障碍、颅神经受累。 3、常有脑脊液蛋白细胞分离。 4 、肌电图有 F 波或 H反射延迟、神经传导速度减慢、运动末端潜伏期 延长及 CMAP波幅下降等。 （三）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎 1、病初症状：发病前大多有上感症状，也有的起病时发热即出现脊 髓损害的症状。 2 、脊髓受损的症状：①．感觉障碍：病变水下以下呈横断性感觉障 碍。② . 运动障碍：常见截瘫，有的病变延及颈髓，四肢瘫痪，甚至呼 吸肌麻痹。本病急性期处于“脊髓休克”状态，除肢体瘫痪外，肌张 力低，腱反射消失，引不出病理反射。 “脊髓休克”消失后肌张力 增高，腱反射亢进，可引出病理反射，肌力日渐恢复。③．植物神经 功能障碍：大便失禁、大便秘结、小便潴留，尿失禁。下肢常有水肿， 皮肤大多苍白、干燥。 3、脊髓 MRI 可见病变部位髓内稍长 Tl 、长 T2 信号，脊髓可稍增粗。 4 、化验：脑脊液细胞及蛋白多有增加，压力正常，无蛛网膜下腔阻塞 现象。 （四）多神经病（药物性多神经病、毒物性多神经病以及原因不明性 多神经病） 1、急性、亚急性、慢性进行性起病。 2、任何年龄均可患病。 3、感觉障碍 感觉异常（疼痛、麻木、蚁走感及烧灼感）；客观检 查可发现手套，袜套样深浅感觉障碍，神经干压痛等。 4 、运动障碍 肢体远端对称性肌无力和萎缩。 5、腱反射 四肢腱反射均降低或消失。 6、植物神经障碍 多汗或少汗、皮肤粗糙等，体位性低血压、阳痿 等。 （五）神经根炎 1 、发病前有感染病史； 2 、呈急性或亚急性起病，病情进展小于 4 周； 3 、四肢对称性弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，可伴有呼吸 肌麻痹及颅神经麻痹； 4 、脑脊液蛋白一细胞分离，神经电生理测试可见运动及感觉 神经传导速度显著减慢。 （六）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引起的神经炎） 1 、有臀部注射药物史； 2、注射后下肢剧烈疼痛，哭闹，并由 注射点沿坐骨神经走行方向向下肢放射； 3、臀部注射后立即出现该下 肢瘫痪及足下垂，肌张力低下，腱反射减弱或消失，浅感觉障碍， 2 周后肌萎缩； 4 、肌电图检查可出现失神经电位。 （七）单神经炎 1 、受累神经分布区感觉、运动及自主神经功能障碍； 2 、腱反射减弱或消失； 3、肌电图可见神经源性损害，同时神经传导速度不同程度的减慢； （八）神经丛炎 l 、多见于成年人，通常受风寒和流感后发病； 2、上肢及手部小肌肉萎缩、无力、疼痛和感觉异常，以及按皮节分 布的感觉减退及过敏； 3、神经电生理检查有助于确定病变部位。 （九）周期性麻痹（三种类型的周期性麻痹） 1、低钾型周期性麻痹：