静脉留置针操作及并发症预防处理课件.ppt

;学习内容 静脉留置针操作步骤 并发症的预防及护理;评估 (评); 目的：根据病人的治疗及病情选择最合适的输液方案及工 具，并为静脉通路的安全、长期留置建立基础。 输液目的、输液疗程、性质流速等 病情程度、配合程度、活动要求等 穿刺部位、皮肤状况、血管弹性等 规格型号、安全性能、操作性能等;目的：根据评估结果准备 用物，做好输液准备。 洗手、戴口罩、戴手套 液体、输液器、消毒剂、棉签、 止血带、钢针收集盒等 至少备2-3种型号的留置针，以便穿刺时选择 专用透明贴膜; 选择健侧肢体血流丰富、粗直、 弹性好的血管进行穿刺 关节、静脉瓣、静脉硬化等处 有静脉曲张疾病或下肢的部位 手术同侧肢体、患侧肢的静脉 ; 根据INS的必威体育精装版标准，在满足输液治疗的前提下，尽量选择 导管最短、直径最小的留置针。 成人：20G---24G 儿童： 24G---26G; 以穿刺点为中心用力擦拭，消毒面积8x8cm，大于敷贴的面积 在待干过程中，取出防堵管留置针，与输液器连接。 注意一定要拧紧白色端帽。 ; 左右松动针芯，连接输液器并排气 左手绷紧皮肤，右手持针在血管上 方以15-40角度直刺血管，缓慢进针。 同时注意观察回血。 见回血后，降低角度至5°，继续进针 0.2cm，保导管在血管中。; 左手拇指持“Y”型接口固定， 右手后撤针芯约0.5cm。 右手绷紧皮肤，左手将导管送入静脉内 右手松开止血带，嘱患者松拳， 打开输液调节器，观察滴速。 观察穿刺部位无异样、患者无不 适感、滴速正常时，右手退针芯， 将钢针弃于锐器收集盒内。 ; 取出无菌敷贴，以穿刺点为中心，以无张 力方式铺开固定。 将白色隔离塞完全覆盖。 延长管呈U型固定，正压装置与血管平行 稍高于导管尖端，白色端帽朝外固定。 将记录操作日期、时间和操作者姓名的条形胶布加固在隔离塞端口处。用条形胶布固定输液器于正压装置上方。 ; 须采用“推一下、停一下”的脉冲式手法进行冲管 可使盐水在导管内产生湍流，利 于导管内的残留药物冲洗干净。; ??理盐水推注完毕后， 匀速旋离注射器， 导管尖端有水柱喷出 靠近导管处单手 轻扣专利林华夹 导管前端有一滴液体溢出 ; 输液过程中定时查看穿刺部 位皮肤与血管情况； 再次输液时，查看留置部位 皮肤、血管及穿刺时间； 输液前应消毒正压装置。并 抽回血确定是否通畅。;拔针时，用干棉球压迫穿刺出血点5min； 确定无出血后用无菌敷贴覆盖，以防止拔针后静脉炎。 ;留置期间的并发症及处理 静脉炎 渗血渗液 导管堵塞 皮下血肿 ;静脉炎 临床表现：穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状 ;静脉炎 原因： 静脉输入强刺激性、高浓度药物或使用时间较长，损伤静脉内皮细胞；（氯化钾、左氧氟沙星等喹喏酮类药物） 反复穿刺、穿刺不当，静脉血管内膜损伤后，形成血栓； 快速输液； 小静脉粗导管； 穿刺时污染导管; 拔针后没有及时处理造成感染； 穿刺侧肢体活动过度； 送管时绷皮技术不好； 固定不良； 消毒剂未干； ;静脉炎 预防：合理选择血管通路、合理型号选择、合理的药物稀释，避免同一部位反复穿刺及使用强刺激性药物，刺激性药物输注后充分的冲管 提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺，掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜，理解并掌握封管技术 在病情允许并经医生同意的情况下，减慢滴注速度； 严格无菌操作，防止静脉植入物造成的感染 避免关节部位穿刺； 拔针后的伤口保护； 稳定固定导管和输液管避免移动 必要的宣教，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位的观察及护理 ;出现静脉炎的处理原则 立即拔针 跟换对侧手臂或另一跟静脉输液 视药物性质进行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷） 局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂蜜涂擦等） ;渗血渗液 原因：血管选择不当； 穿刺时刺破血管或输液过程中针头滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织 进针角度过小、固定不牢； 穿刺侧肢体活动过度； 外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大； 药物刺激性或毒性引起的严重的组织坏死； 治疗药物中含有抗凝剂、高渗剂； 患者皮肤血管弹性差，凝血功能差，高血压 ;22;渗血渗液 预防：提高穿刺技巧，提高一次性穿刺成功率，禁止二次穿刺穿刺技术，掌握进针速度与角度； 必要的宣教，嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上方衣物勿过