肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防讲课文档.pptVIP

肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防 第一页，共27页。 相对禁忌症 1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈，难以规避重要组织器官的烧伤； 2.肺部转移癌病灶数目双侧＞５个或单侧＞３个； 3.同时存在肺外肿瘤病灶，已经全身化疗但是肿瘤的生长没有被系统化疗控制； 4.Ｚｕｂｒｏｄ－ＥＣＯＧ－ＷＨＯ生活质量评分（ＺＰＳ评分）大于等于2分； 5.合并存在活动性的肺部炎症或感染； 6.严重出血倾向（凝血酶原时间国际标准化比率＞１．５或血小板计数＜５０Ｘ１０*９/L）； 7.预期生存不足３月。 第二页，共27页。 术前准备 1.病人与家属的沟通，充分的配合，（体位 舒适度）签署同意书 2.进行详细的病史采集和体格检查，完善相关术前检查，包括肺功能、心功能、心电图、凝血功能、血细胞计数、肝肾功能和其它常规检验、增强胸部ＣＴ扫描 3.对病人情况、肿瘤情况、消融目的和风险进行全面评估，制订消融手术具体方案，对可能出现的并发症制定相应预案 4.合格的器材、物品准备 5.应用抗凝、抗血小板治疗的患者，在术前７天停用，以降低出血并发症的发生 6.术前针 第三页，共27页。 术中心电监护 肺微波消融对患者的血压、心率等血液动力学指标和呼吸功能可能产生影响，所有患者的消融都在心电监护下进行，电极片避开穿刺部位，监护血压、心率、心电、血氧饱和度、呼吸节律。术中持续低流量吸氧？保持输液通道畅通，保证可随时给予静脉药物治疗。 第四页，共27页。 基础 CT引导下微波消融术 肺穿刺 第五页，共27页。 常见并发症 罕见并发症 气胸 出血 咳嗽 疼痛 发热 胸膜反应 胸腔积液 消融后综合征 心包填塞 脑梗死 支气管胸膜瘘 呼吸心跳骤停 肺栓塞 急性肾衰竭 呼吸衰竭 皮肤灼伤 第六页，共27页。 气胸 　气胸是常见的手术并发症，虽然发生率相对较高，但不增加患者的死亡率。 气胸的发生与患者年龄大，穿刺路径经过肺大泡、叶间裂，多个病灶同时消融反复穿刺、肺气肿、病灶距胸壁距离、病人剧烈咳嗽等因素有关。 第七页，共27页。 术后对患者进行心电及血氧饱和度监测，吸氧，一般对于肺压缩≤2 cm 少量气胸不需要处理，注意观察，保守治疗即可。肺压缩2 cm 的中量以上的气胸，可行胸膜腔穿刺置管引流，无气体引流出后，复查胸片。 临床上需要注意的是迟发性气胸的发生，一般认为消融后72 h 后发生的气胸称为迟发性气胸。如患者术后2~3 d 出现胸闷、气促、甚至呼吸困难的症状，建议行胸部X 线检查，以排除迟发性气胸。 研究发现靠近胸膜处的病灶，易发生迟发性气胸，如果忽视迟发性并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命。 第八页，共27页。 出血 包括肺实质出血、胸腔积血、肋间动脉出血等。 肺实质出血与穿刺路径上有肺血管、病灶血供丰富、病灶位于中下叶、针道消融不充分等因素有关。对于肺实质出血，应立即予止血治疗，予心电、血压监护，密切观察生命体征，复查血常规、凝血功能，复查胸部CT，密切关注病情变化。 对于咯血患者，注意患侧卧位，预防误吸。若出血进行性增多，内科保守治疗无效，可行介入栓塞治疗或外科干预。 第九页，共27页。 胸腔积血考虑与穿刺过程中损伤大血管有关，对于生命体征平稳，积液量不增多的患者穿刺置管引流即可，对生命体征不平稳的患者应行介入栓塞治疗或外科干预。 肋间动脉出血是穿刺过程中直接损伤肋间动脉所致。穿刺时应注意避开肋间动脉走行区，不要紧贴肋骨下缘穿刺，充分消融针道以降低出血的风险。 第十页，共27页。 咳嗽 咳嗽与术中病灶局部温度过高刺激肺泡、支气管内膜或胸膜有关。 术前可常规应用可待因片、阿桔片等镇咳药物，必要时可给予药物雾化吸入，术中出现剧烈咳嗽时应暂停治疗，加强镇静、镇痛治疗，术后可常规应用止咳、化痰药物。 术后剧烈咳嗽（肿瘤坏死、活瓣）行CT、气管镜检查 第十一页，共27页。 疼痛 　在局麻条件下手术，一般均有不同程度的疼痛( 尤其是临近胸膜的病变行消融治疗时常常需要止痛治疗)。肺组织炎症水肿所致，当胸膜或肋间神经受炎症波及时疼痛更为明显。 多数患者在术中及术后数天内有1~2 级的疼痛，也有人维持1~2 周，一般无需特别处理，重度者需要对症处理。原因考虑可能是热传导刺激胸膜神经所致。Okuma 等单变量和多变量分析研究认为，疼痛的发生与病变距离胸壁在1 cm 以内显著相关。 第十二页，共27页。 术前止痛针 术中止痛针 术后应监测患者呼吸频率及血氧饱和度，对术后手术区疼痛患者耐心解释疼痛原因，消除顾虑，对疼痛严重，导致呼吸困难的患者，根据疼痛治疗的“三级阶梯”原则治疗；必要时可以联合应用糖皮质激素等辅助药物。 第十三页，