疼痛科常用微创治疗方法.docx

疼痛科常用微创治疗方 法 标准化管理处编码 ［BBX968T-XBB8968-NNJ6^8-MM9 疼痛科常用的微创治疗方法 疼痛科使用的微创技术主要应用在椎间盘突出的治疗上，包括胶原酶、切吸、椎 镜 （PED）、 PLDD、 臭氧、 IDET、射频、离子刀等： 1. 胶原酶溶核：将一种对椎间盘髓核组织有特异性溶解作用的胶原酶注射到椎间盘内或 间盘 硬膜 外腔，使髓核溶解吸收达到盘内减压与治疗 U的。国外起始于六十年代。 LI 前在临床 上的应用 已日趋减少。 2. 经皮腰椎间盘切吸术 （FLD） : 在影像监控下，将工作套管直接进入椎间盘内，利用钳 夹切割 及负压系统取出部分髄核，从而降低盘内压力，使纤维环压力减轻，解除对神经根 的压迫。 3. 经皮穿刺内镜椎间盘切除术 （PED） : 椎间盘镜分侧路椎间盘镜与后路椎间盘镜。侧路 椎间盘 镜是在切吸的基础上，附加椎间盘镜系统。使切吸在椎间盘镜监测下进行更加安全 镜则是融合了侧路椎路镜与椎板间小开窗技术的优点，仅在椎间盘病变对应点 有效。后路 上开一小口，放 入椎间盘镜系统，利用精细的手术器械，完成取出病变髓核的过程，达到 治疗的目的。 4. 经皮激光腰椎间盘减压术 （PLDD） : 利用激光能量使病变的髓核内空洞化，降低椎间 压力，缓解和消除对坐骨神经或脊神经的压迫而达到治疗的目的。 5. 臭氧溶核术 （PIMOI） : 该疗法采用细针穿刺到椎间盘内，注射少量臭氧气体使髓核组 萎缩，达到使椎间盘减压的 L1 的。主要原理是利用臭氧的瞬间完成的、强大的氧化 脱水、消炎和镇痛的作用。 6. 椎间盘内电热疗法 （IDET） : 用来治疗与纤维环破裂有关的下腰痛。在影像设备监测 一根环形金属热电极通过引导针插入纤维环内，通过加热修复受损的纤维环，同时 内的超敏神经末梢。这是一种加热去神经化治疗下腰痛的方法。 7. 射频消融髓核成型术 （NP） : 将一根射频汽化棒穿刺入髓核内，利用双级射频产生的 将射频刀头与组织间的电解质转化为等离子体的离子蒸汽层。在椎间盘内切开多个 缓解疼痛和减轻椎间盘组织对神经根的刺激。 上述儿种微创治疗方法或是通过减少髓核体积，间接达到减压的作用、或是通过修补 盘内的 织脱水 功能，达到 下，将 破坏纤维环 能量， 槽道，从而 纤 物 将维环来达到治疗 H 的，但是这些方法都没有直接针对突出的髓核组织进行治疗。且伴随 物 将 的并发症如出血、感染、椎间隙变窄、神经损伤发生率较高等确定。 各种微创治疗方法的优缺点分析 1、胶原酶溶核优缺点的分析 胶原酶溶核是采用胶原酶注射选择性溶解髓核内的胶原纤维的一种微创介入疗法，为 内外一致公认的免除开刀治疗腰椎间盘突出的有效手段之一。其创伤小、操作简单、并 等特点，曾一度成为治疗椎间盘突出症的首选微创治疗方法，。但是随着治疗研究 入，其不足之处也越发明显。这里有四点值得重视： 国 发症少 的不断深 穿刺必须准确到位，即必须穿刺到椎间盘内或突出的椎间盘周圉（穿刺针与突出 接近），这提高了对穿刺技术的要求； 二 . 胶原酶的浓度必须在突出椎间盘局部达到饱和，才能有效地溶解突出物。如果只 胶原酶注射到硬膜外前 / 后间隙，就难以保证胶原酶在突出物的局部或周圉聚集或达到 浓度。山于这些因素的影响对突出物的溶解效果也就可想而知； 三 . 胶原酶作为一种蛋白质，只有在适宜的 pH 值和温度下才能发挥活性，失去这两 本条件，酶的活性将大部或完全丧失。 四 . 另外需要强调的是，山于胶原酶水溶液在常温下极不稳定，必须以低温保存，因 足够的 个基 此 胶原酶都是冻干制剂。如果在常温下放置 2 个小时，其活性会降低 40%。如果放置 6 小时则活 性会下降 75%。因此不能提前配制，在一定程度上会延长手术的时间。 在治疗精度的选择上，山于胶原酶流动性较强，注射到盘内无法控制或预测其扩散的 围，因此对正常的髓核组织也造成不可避免的损伤。如果剂量或浓度掌握得不够准确， 造成大量正常髓核组织得丢失，从而严重影响到脊柱的稳定性。 此外，胶原酶溶核也有其不可忽视的副作用和并发症： 胶原酶溶核的副作用： 1. 疼痛反应。一般在治疗后 3? 10 天疼痛可比治疗前加重，其原因是胶原酶的注入 了盘内容积，同时胶原纤维在胶原酶作用下出现降解。导致椎间盘内容物增加，使盘 及降解过