静脉留置针和PICC的感染控制.ppt

八、导管留置时间 研究显示，随着导管留置时间的延长，中心静脉导管感染的发生率也随之增高。 留管3 ～ 4 w 感染发生率最高，因治疗需要长期留置者, 行PICC或定时更换导管, 并对拔出的导管尖端进行细菌培养, 阳性者立即拔除导管。 故应尽可能减少导管留置时间病情允许应尽早拔除中心静脉导管。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 静脉留置针和PICC的 感染控制 . 使用静脉留置针的利与弊 优点： 1、维持时间长。 2、对血管刺激小。 3、适合大量输液。 4、便于急救和给药。 5、减少病人穿刺痛苦。 6、减少护士的工作量。 缺点： 增加患者感染的机会 在美国，医院每年要购买数百万血管内导管，而预测每年有超过200000例导管相关性血行感染发生。 在一项年度评估中,中心静脉导管相关性血液感染的死亡率由12%增加到25%，经济花费由6000万增加到4·6亿。 美国疾病控制预防中心(CDC)血管内导管感染率的报告显示,外周静脉感染率为0~0·6/1000个导管留置日，中心静脉感染率为1~4·25/1000个导管留置日。 静脉留置的分类 外周静脉留置针 Peripheral vein indwelling needle 中心静脉留置导管 Central vein catheter PICC（经外周静脉置入中心静脉导管） Peripherally Inserted Central Catheter 外周静脉留置针 留置针感染的常见症状 (1)穿刺部位血管变硬,出现条束状的红线,滴液不畅。 (2)穿刺点周围有硬结,出现红、肿、热、痛。 (3)透明敷料下穿刺针眼处形成囊袋,有渗液、渗血,或有脓液。 (4)老年患者及长期输液患者,自身防御功能低下的患者当突然出现不明原因的寒战、高热,在排除其他感染时,应考虑留置针感染的可能。 留置针感染的危险因素 1、穿刺部位的选择 2、留置针的型号 3、洗手与无菌操作 4、封管技术 5、敷贴的选择 6、输注药物的种类 7、留置时间 8、操作技术 9、病人自身因素 一、穿刺部位的选择 静脉留置针可留置于四肢浅表静脉，要求：选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管,一般首选前臂掌侧静脉。 在外周,上肢上端的菌落数明显少于手背部。 颈部的微生物数量比手腕和手背要多得多。 一、穿刺部位的选择 婴幼儿（＜3岁）可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及额角分支等较粗直的血管; 长期卧床及老年病人尽量不选择下肢静脉,因为下肢静脉循环差,易引起血栓性静脉炎。 二、留置针的型号 在不影响输液速度的前提下,应选择细、短留置针。因相对小号的留置针进入血管后漂浮在血管中,可减少机械刺激摩擦及对血管内壁的损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间。 三、洗手与无菌操作 传统的洗手方法是抗菌肥皂+清水冲洗, 工作人员的遵从性相当差。 在双手没有明显污染的情况下提倡使用无水洗手液,如果双手被血液或分泌物污染,仍需先用肥皂和流动水清洗。 无水洗手液只能用于同一病人不同部位操作前使用,接触不同病人前仍应常规洗手。 三、洗手与无菌操作 美国静脉输液护士操作时均佩戴一次性手套。 英国预防医院感染标准规定：侵入性操作、接触无菌部位、处理污染物品等时均应戴手套。 外周静脉穿刺及护理时也应佩戴手套。 即使戴手套同样需要洗手。 三、洗手与无菌操作 每次皮肤消毒面积应大于敷贴面积,一般8cm×8cm,消毒后彻底自然待干。 再次输液时,输液接口必须严格消毒,才能连接输液导管。 在美国,护士直接用含消毒液的棉片对输液接口进行消毒, 在国内则使用棉签蘸消毒液后消毒输液接口的方法。 四、封管技术 1、根据年龄、疾病及生理条件选择合适的封管液及封管方法。 2、一般情况下,肝素钠溶液封管效果优于0·9%氯化钠注射液,大剂量优于小剂量。 3、对于有出血性疾病患者、肝素过敏者,可使用输液接头,选用0·9%氯化钠注射液封管。 五、敷贴的选择 第一种观点：敷贴应视其污染程度随时更换。 第二种观点：敷贴的更换与季节有关。 夏秋季节更换应频繁一些。 冬春季节减少更换敷贴的次数。 五、敷贴的选择和污染 第三种观点：无菌透明贴膜具有可视性强、使用方便和防水、覆盖严密等优点。 第四种观点：应选用透气性能好，吸水性强棉质纱布敷料。棉质纱布敷料优于无菌透明贴膜。 六、输注药物的种类 使用静脉高营养时,营养液是霉菌生长良好的培养基。 输注高浓度、大分子溶液的脂肪乳剂、氨基酸等液体时,应减慢输液的滴速，减少刺激性。 高渗液和刺激性强的药物如化疗药等应选用深静脉留置导管。 四、封管技术 1、常用