九味羌活汤外感风寒湿邪PPT课件.ppt

* 从组成测本方功效。三拗汤+石膏 * “毒”当指病因。即邪气、邪毒也。此“邪毒”既包括外来风寒之邪，亦包含内生痰湿之邪。 陈素中所说：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒”（《伤寒辨证》）。 * 上述药物能够消除致病原因，通调气血津液，都是祛邪药物。此证虽属外感邪实，但因患者素体虚弱，若只祛邪而不扶正，不仅无力鼓邪外出，即使表邪暂解，亦恐正气不足而邪气复入，此其一也；其二正气虚弱之人感受外邪，若单纯以解表药汗之，药虽外行，而中气不足，轻则汗半出不出，外邪仍不能解；重则外邪反乘元气之虚而入里，以致发热无休，病情缠绵难愈。 * * 麻黄杏仁甘草石膏汤 《伤寒论》 辛凉解表 外感风热，肺热咳喘证 身热不解—风热袭肺，邪从热化无 汗—风热袭肺表，皮毛闭塞咳逆气急，鼻煽—肺失宣发，肺失肃降有 汗 — 热壅于肺，迫津外出口 渴 — 热伤津液苔薄白或黄，脉浮滑而数 —邪热壅闭于肺之体征 辛凉宣泄，清肺平喘 君 麻黄 辛散 发汗解表，宣肺平喘 石膏 辛甘大寒清泄肺热且生津止渴  石膏3-5倍于麻黄，制约了麻黄之温性， 使麻黄宣肺而不助热，石膏清肺而不留邪，相制为用。“去性存用”臣 杏仁 降肺气而平喘佐使 甘草 益气和中与石膏伍用生津止渴， 且能防石膏寒凉沉重而伤胃，并 能调和诸药 配伍特点 解表与清肺并用，以清为主。 宣肺与降气结合，以宣为主。 运用 本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄黄、脉数为辨证要点。 本方既可治无汗之咳喘，又可治有汗之咳喘。有汗而喘，为热壅于肺，其热尤甚，石膏的用量可五倍于麻黄；无汗而喘，为热闭于肺，其里热程度较热壅于肺为轻，石膏的用量可三倍于麻黄。风寒风热皆可以此方化裁。 对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹毒内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味。 加减变化? 如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、黄芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰黄稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。 现代运用? 本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。 使用注意? 风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜 学习要求 组成、功效、主治 麻黄与杏仁，麻黄与石膏的配伍意义 第三节 扶正解表 解表剂 败 毒 散 （人参败毒散） 《小儿药证直诀》 扶正解表 【命名】 本方原治伤寒、瘟疫、风湿之证，古人认为是由于感受疫疠时气或湿毒流住所致，而本方有发散邪毒的作用，故称作为败毒散。人参在方中扶正祛邪，起很重要的作用，故又名人参败毒散。正如吴琨所说：“培其正气，败其邪毒，故曰败毒。” 素体气虚，复感风寒湿邪。 风 寒 湿 邪 气 虚 外 感 风 寒 湿 表 证 憎寒壮热，无汗—卫阳被郁，正邪 交争 头项强痛肢体酸痛—气血运行不畅 鼻塞声重，咳嗽有痰—风寒犯肺， 肺气不宣胸膈痞满—湿邪留滞，阻滞气机苔白腻，脉浮无力—虚人外感风寒湿邪之征 益气解表，散寒祛湿 君 羌活、独活—辛温发散，通治一身上下 风寒湿邪且止痛臣 川芎—行气祛风，宣痹止痛 柴胡—疏散解肌佐 桔梗—肺气利膈 枳壳—宽中除满，与桔梗是畅通气机、 宽胸利膈的常用组合 前胡—行气祛痰 茯苓—健脾渗湿，以治生痰之源 人参—扶助正气，使正气足而鼓邪外出， 散中有补不伤正气，防邪复入佐使 生姜、薄荷—发散表邪 甘草—调和诸药，兼益气和中 ?正气与表邪之关系 　　　“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。……” 《寓意草》 败毒散 配伍特点 邪正兼顾，祛邪为主。 运用 1．辨证要点?