妇产科临床典型病例分析.pdf

妇产科典型病例分析 病例一、 先兆流产 病例二、 妊娠期高血压疾病 病例三、 卵管妊娠 病例四、 胎盘早剥 病例五、 胎儿宫内窘迫 病例六、 妊娠期糖尿病 病例七、 产后出血 病例八、 慢性盆腔炎 病例九、 宫颈癌 病例十、 子宫肌瘤 病例十一、 卵巢囊肿 病例十二、 绒 癌 先兆流产（ 2011.02） 病史 1．病史摘要： 王丽蓉，女， 30 岁。主诉：停经 45 天，少量阴道流血一天。 患者停经 45 天，于一天前有少量阴道流血， 无腹痛，未引起重视， 一天来阴道流血无缓解， 但量亦未增多，无组织块排出，来院就诊。发病以来， 精神好，食欲佳，两便无异常。平时身 体健康，无妇科疾病史，月经规则， 5 ／30 天；末次月经： 2011-01-01 （45 天前），量如平素， 28 岁结婚，爱人体健， 0—0— 1—0，结婚后 2 月有一次早孕人工流产史。未避孕半年。 2．病史分析： （1）在病史采集中，育龄妇女出现阴道流血，并有停经史，要初步鉴别出血是否与妊娠有 关，应重点询问患者出血与月经的关系、出血量、持续时间、有无组织物排出、有无腹痛等。 如有腹痛，应了解腹痛的部位、性质及程度，还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量 及有无臭味，有无妊娠产物排除。 （2 ）停经后阴道流血的病因分析对诊断也具有重要意义。①流产：发生在妊娠 28 周以前， 开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血；当胚胎完全分离排出后，子宫收缩，出血停 止。②宫外孕：胚胎死亡后，常有不规则的阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不 超过月经量。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。③葡萄胎：多数患者在停经后 2～4 个月发生不规则阴道流血，断续不止，开始量少，以后逐渐增多，且常反复大量流血，因葡萄 胎组织自蜕膜剥离，使母体血管破裂。有时可自然排除水泡组织，此时出血往往汹涌，而腹痛 并不十分明显。结合该患者的表现，多考虑为先兆流产。 （3 ）病史特点：①已婚女性，停经 45 天，阴道流血。②无腹痛，一天来阴道流血无缓解， 无组织排出，量无增多。③平素月经正常，规则，未避孕半年。 体格检查 1．结果： T 37.0 ℃，P 84 次／分， R18次／分， Bp ll0 ／70mmHg。 一般情况好，发育正常，营养良好，面色红润，皮肤黏膜无黄染；全身浅表淋巴结无肿大； 头颅五官无异常；颈软，甲状腺不大；胸廓对称无畸形，乳房发育丰满，心肺听诊无异常；腹 部平软，无压痛，腹部未及异常包块；脊柱四肢无畸形．四肢关节正常；生理反射存在，病理 反射末引出。 妇科检查：外阴发育正常，未产式，阴道畅，见少许暗红色积血；宫颈光滑，宫口闭无组 织物堵塞，轻度着色，无举痛；子宫前位、软、均匀增大如孕 40 余天大小；附件区未触及异常 包块，无压痛。 2．体格检查分析： （1）体格检查特点：阴道少量积血，宫口闭，无组织物堵塞，子宫均匀增大、与停经日期 相符，质地软，附件区无异常。 （2 ）阳性体征主要表现在：①子宫增大与停经日期相符。②阴道少量积血，宫口闭，无 组织物堵塞。③宫颈无举痛。可以初步排除葡萄胎、宫外孕等，但仍需进一步的辅助检查。 辅助检查 1．结果： 9 9 (1) 血常规： WBC 4.5×10 ／L 、 N 70 ％ ， Hb 110g ／L ， PLT 250 ×10 ／L。 (2) 尿妊娠 HCG试验：阳性。 (3) B 超：宫腔内见孕囊，如孕 44 天，见胚芽，见胎心；孕囊周围见小的液性暗区， 附件无异常发现