九针对穴 通经调督最终版PPT课件.ppt

临床路径 * 腰痛 下肢放射痛 感觉过敏或迟钝 ①腰痛康 ②吕景山对穴 强肾通督针法 腰椎间盘突出症引起的腰腿痛，尤其是下肢疼痛，反复发作，缠绵难愈，究其本质，我们认为其为肝肾亏虚，督脉瘀阻所致，故我们采用能够滋补肝肾，活血化瘀，通督除痹的国医大师经验方“腰痛康” 为治，同时，采用“吕氏对法”中独具特色的“强肾通督针法”，配合西医脱水、抗炎综合治疗。 * 1吕景山教授验方“腰痛康” 治法：补肾活血，祛风除湿，通络止痛 方药：施今墨对药方 生黄芪30g 当归10g 赤芍10g 乳香10g 没药10g 全蝎10g 蜈蚣5条 金银花10g 杜仲30g 川断30g 补骨脂15g 骨碎补15g 乌蛇10g 上方共研极细末，每次6g，每日3次。 * 2“强肾通督”针法 治则：强肾通督，通络止痛。 适应症：腰椎间盘突出症腰腿疼痛、麻木、下肢无力。 取穴：以“吕景山对穴”辨证取穴为主，辅以循经取穴 主穴：命门、肾俞、委中。 辅穴：大肠俞、关元俞、后溪、环跳、阳陵泉、秩边、承山、悬钟、昆仑、腰3、4、5双侧夹脊穴。 急性疼痛时可用人中、风府。 * * “命门、肾俞”二穴伍用，阴阳俱补，强体健身。 “命门、委中”二穴伍用，泻之有清热祛邪，疏风散寒，通经活络止痛之功；补之有补肾壮阳，祛风通络止痛之效。 “肾俞、委中”二穴伍用，一脏一腑，一表一里，一补一泻，相互制约，相互为用，和表里、通经络，补肝肾、利腰脊、止疼痛之功益彰。 * “环跳、阳陵泉”皆属胆经腧穴，合而用之，通经接气，调和气血，驱风除湿，舒筋利节，缓急止痛之功益彰。 “阳陵泉、悬钟”亦同属胆经腧穴，合而用之，有珠联璧合，通经接气之妙用，共奏疏泄肝胆，清热利湿，益精填髓，强壮筋骨，舒筋活络，缓急止痛之功。 “悬钟、昆仑”二穴伍用，其气直达巅顶、头项，以疏调太阳、少阳二经经气，共奏舒筋活络，理气止痛之功。 对于中重度腰椎间盘突出症患者（VAS评分大于6分者）的腰痛，下肢疼痛，常常疼痛剧烈难以忍受。这里我们采用神经阻滞和闭合针刀疗法，疗效显著。对于中重度感觉过敏或迟钝（麻木、发凉等）、拇指背伸力减弱（未达到手术治疗指征）的患者也可采用。 * 特色疗法 3锋勾针:参照《灵枢》所记载的古九针之一的锋针和流传于民间的勾针二者结构特点研制而成。针法:局部皮肤常规消毒后,用左手食指、中指绷紧所刺部位的皮肤,右手持针迅速将针头刺入皮下(刺入时针尖与皮肤呈75°角),针头刺入后稍停片刻,将针体扭正(与皮肤垂直)将皮下白色纤维挑起然后上下提动针柄进行勾割。勾割完毕,将针体恢复到进针时角度出针,出针后立即用棉球按压针孔。 * 特色疗法 4师氏细火针　一般认为由《灵枢》“九针”中之“大针”发展而来。 针法:局部皮肤常规消毒后医者左手持酒精灯,右手用毛笔式姿势持针,先烧针根部,然后将针徐徐提起烧灼针尖部,将针烧至通红在局部相应穴位速入急出,轻浅点刺。 5师氏梅花针　根据《内经》中“毛刺法”“半刺法”“扬刺法”等针刺方法创制而成,并改良了传统梅花针。针法:局部皮肤常规消毒后,将针尖对准叩刺部位,均匀而有节奏地运用腕部,“一虚一实”灵活弹刺,即作两次叩刺动作,针头只接触皮肤一次,所为“弹刺”是叩刺时针头接触皮肤,产生一种反向作用力使针轻微弹起,与此同时顺势敏捷提针,每日或隔日一次,10次一疗程。 * 特色疗法 6神经阻滞疗法 (1)神经根阻滞：选腰x右(或左)侧横突下缘与外侧缘交点为穿刺点，用0.9%氯化钠注射液，2%盐酸利多卡因注射液，维生素B12注射液，醋酸曲安奈德注射液，充分混合均匀成镇痛液。常规消毒后，注射器垂直皮肤进针，当针尖触及腰椎右侧横突起始部，以此深度为标准，退针并避开横突，向内侧，尾侧进针，回抽无血后，缓慢注射混合液各4～6ml。1次/5～7天，3次为1疗程，根据病情进展选择相应疗程。 (2)硬膜外阻滞治疗：选取骶管阻滞，以骶裂孔两侧骶角连线中点上方为穿刺点，用0.9%氯化钠注射液，2%盐酸利多卡因注射液，维生素B12注射液，醋酸曲安奈德注射液，充分混合均匀成镇痛液。常规消毒后，注射器沿骶管角度穿刺进针，透过骶尾韧带时有落空感，回抽无血或及脑脊液，注气无阻力，也无皮肤隆起后，注入10～20ml混合液。1次/5～7天，3次为1疗程，根据病情进展选择相应疗程。 * 对于腰椎间盘突出症患者病程较久者，除腰痛，下肢疼痛症状外，还同时伴有感觉过敏或迟钝（麻木、发凉等）、拇指背伸力减弱、肌肉萎缩等症状，因此康复治疗成为必要的选择。 * 康复治疗 * 王某某，女，81岁，2017年05月23日初诊。患者间断腰部疼痛10年余，33天前受凉后腰部困痛 再次加重，并出现左下肢放射痛，