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静脉通道理念与优选 静 脉 治 疗 的 新 思 路 血管通道器材的概念和种类 被动静脉治疗和主动静脉治疗 通道优选工作方法 通 道 和 血 管 通 道 什么是通道? -- 特指治疗药物进入人体的非口服途径 时间性 空间性 通道的特性 通道和血管通道器材 为什么使用血管通道器材？ 多数VADs终止于上腔静脉，因而在输入药物时，高渗溶液或刺激性药物可被高流速和大流量的血液迅速稀释和播散 在小血管输入酸碱过度、高渗透压及刺激性药物时，会引起内皮损伤，进而造成静脉炎，血栓形成 – 传统套管针(短期） – 中线导管（中期） – 经外周穿刺的中心静脉导管（中长期) – 急性期使用CVC(中期） – 隧道型CVC（中长期） – 完全植入型输液港（长期） - 经由胸部或手臂埋植 血管通道器材的种类 外周静脉器材 中心静脉器材 外周短期静脉器材 - 套管针 穿刺针外套导管短期治疗 每96小时更换穿刺位置 特氟隆, 聚脲胺脂材质 多种内径和长度 单腔和双腔 费用 - 价格低廉 方便 - 操作步骤已被广泛接受 通常为护士操作 优点： 外周短期静脉器材 - 套管针 不能超过 96 小时 堵塞率、脱出率高 静脉炎发生率高 药物可能过分刺激外周血管 病人最终可能没有可以穿刺的血管 缺点: 外周短期静脉器材 - 套管针 Maki 1989关于静脉炎的研究： 1054例短期外周导管 24 - 48 hr.内静脉炎发生率明显较高 30% 的并发症发生于置管后 24-48 hr.内 48-72 hr 后，39-50 % 套管针不得不被拔除。第5天 70 %失去通路，其中41.8%发生静脉炎，27 % 发生药物外渗、 堵塞或漏液 外周静脉输液的最主要并发症是药物损伤性静脉炎 外周短期静脉器材 - 套管针 结论： 静脉治疗护理标准 (INS) 推荐： 应于 72 小时内为病人更换常规的外周静脉导管, 不能超过 96 小时. 外周短期静脉器材 - 套管针 意味着…. 外周静脉导管并非在所有情况下节省费用 费用的增加：护理的次数、时间及器材 较差的临床结果和病人舒适度 由于外周静脉的损害造成静脉治疗的困难 外周短期静脉器材 - 套管针 中心静脉通道器材 适应证 急救期、中期到长期的治疗 持续型或间歇型治疗 需输注高渗性液体 需输注发泡性或刺激性药物 需输注血制品，或需反复取血 中心静脉通道器材 — 急救期CVC 自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺 导管末端最佳停留于上腔静脉 急性期治疗 – 短期治疗 单腔或多腔，从儿童到成人规格 聚脲胺脂或硅胶材质 什么时候应该使用急性期导管 ? 短期治疗： 30天 INS 7-10 天 治疗药物需高度稀释或极高速度 不相容的药物 监测中心静脉压 血滤或血超滤、血透 外周静脉穿刺困难 中心静脉通道器材 — 急救期CVC 适用于所有类型的静脉治疗 可用于监测中心静脉压 规格型号全 低值器材 优点: 中心静脉通道器材 — 急救期CVC 缺点: 插管操作较为复杂，损伤较大 可能发生血气胸，大血管穿孔，威胁到生命安全 感染的发生率高 其他并发症发生也较多 需要频繁更换导管 中心静脉通道器材 — 急救期CVC 自肘前外周血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 硅胶或聚脲胺脂材质 与其他CVADs相比， 并发症发生的危险降低 中心静脉通道材料 — PICC 经外周插管的中心静脉导管PICC 优点 插管操作简单 可床旁操作 中长期导管 5天---1年 插管操作的并发症少，安全 与其他器材相比，感染的发生率较低 PowerPICC* -宝力达的适应症 短期（30天）或长期（30天）经外周静脉置入的中心静脉输注治疗途径建立 对比剂静脉团注 采血，输液治疗 中心静脉压监测 PowerPICC* -宝力达的产品特点 巴德 PowerPICC* 导管具有如下特点: 输注 最快5 ml/秒 可使用粘度最大（ 11.8cps*）的对比剂进行注射（加温至体温） 无限加压注射次数 耐受的最大压力 300 psi 加压注射器压力上限设置300 psi 产品品规全 最常用的导管规格 5 Fr. 单腔导管 5 Fr. 双腔导管 6 Fr. 双腔导管 6 Fr. 三腔导管 * cps 厘泊，对比剂粘度单位，1cps=1mpa*s（豪帕秒） 宝力达 单腔和双腔 三腔导管 PICC 外周穿刺 穿刺风险小 穿刺成功率高 外周置管 感染率低 留置时间长（数月至一年） 护士操作 CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大 穿刺成功率低 躯干部位留置 感染率高 短期留置：INS7-10天，