公共卫生执业医师实践技能考试操作.docx

实践技能 第一站：临床根本操作技能〔 3 【体格检查，急救技术； 体格检查： 站在病人右边 一、 身高 ：从头顶至足底的垂直高度。 项〕 20min ， 25 分】 使用前 校对 “0 〞点，误差不大于 0.1cm ，立柱垂直，赤脚、上肢自然下垂、足跟并拢、脚 尖分开；三点〔脚跟、骶骨部、双肩胛〕靠立柱、两点〔耳屏上缘与眼眶下缘最低点〕呈水 平；水平板与头顶紧度适当；间隔 30 秒，连续测两次，结果应大致一样。 二、 体重 ：人体各局部的总重量。 使用前 校对 ，误差不超过 0.1% ，电子秤注意“ 裤，女性身着短裤、短袖衫，站立秤台中央；读数 试人员每次读数前应校对砝码重量。 0 〞点至刻度尺水平位；赤足，男性身着短 以千克为单位，准确到小数点后一位 。测 三、 皮褶厚度 ：皮下脂肪厚度，皮摺厚度仪。 部位 :腹部、肩胛下角部和肱三头肌 。 使用前 校对 ，是否有延迟现象；自然站立，暴露测量部位；右手持测量仪，左拇指示指指距 3cm ， 以指腹捏起皮肤及皮下组织轻轻捻动皮褶， 使之与肌肉别离， 将测量仪两钳头置于手 指下放夹住皮褶，待指针稳定后立即读数；读数误差小于 0.1cm 。 四、 腰围 ：脂肪重量和脂肪分布。 部位： 水平位髂前上嵴和第 12 肋下缘连线的中点 ， 经脐上 0.5 至 1 厘米处水平绕一周 ，肥 1 / 40 胖者选腰部最粗处水平绕一周测腰围。 垂直站立，双足自然分开，平稳呼吸，用无弹性，最小刻度为 1mm 软尺，紧贴而不压迫皮 肤；平稳呼吸；测量值准确到 1mm 。 五、 脉搏 部位：桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉 观察指标：频率、节律、强弱、紧度、动脉壁弹性以及呼吸对它的影响。 安静或剧烈活动后休息 30 分钟再测， 3 个手指并拢，指腹平放桡动脉近腕处，力度适中， 触摸桡动脉搏动，至少 30 秒。 六、 血压 计量检定合格，袖带大小适宜。测前患者 安静休息至少 5 分钟 。通常为 右上肢 ，坐位平第 四肋软骨， 仰位平腋中线。袖带均匀紧贴皮肤与上臂，气囊中部应对准肱动脉，听诊器膜形 体件置于肱动脉上， 软压之 〔体件不应塞于袖带与上臂之间〕 ， 充气同时听肱动脉搏动声音， 待声音消失后，再将水银柱升高 20-30mmHg ，恒速放气。边放气边听柯氏音，第一声响 汞柱凸面所示数值为收缩压，肱动脉搏动声音消失时汞柱凸面所示数值为舒压。测量完毕， 气囊排气，卷好气袖平正放入血压计中，使汞柱完全进入水银槽中〔倾斜 45 度〕 ，关闭血 压计。 间隔 1-2 分钟，用同样方法测血压 2 次，取平均值 ，差值不大于 5mmHg 。 七、 甲状腺 峡部：位于环状软骨的下方第 2 至第 4 气管环前面。检查者站于患者前面用拇指从胸骨上 切迹触摸， 或站与患者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸， 可感到气管前软组织， 判断有无 2 / 40 增厚；嘱病人做吞咽，可感到气管前软组织在手指下滑动，判断有无长大，肿块 侧叶： 〔前〕一手拇指压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一只手示指、中指压对侧胸 锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。 〔后〕 一手示指、 中指压于一侧甲状软骨， 将气管推向对侧， 另一只手拇指压对侧胸锁乳突肌后缘 向前推挤甲状腺侧叶，示指、中指在胸锁乳突肌前缘触诊，嘱病人配合吞咽。 八、 淋巴结 检查顺序：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈后、颈前、锁骨上 腋窝：右手触诊患者左侧腋窝，左手触诊患者右侧腋窝。 滑车：检查者左手扶托被患者左上臂，右手在其肱骨上髁两横指，在肱二头肌侧滑动触诊。 锁骨上：患者坐位或仰卧位，头稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右手触病人左侧，由 浅部逐渐触摸至锁骨后深部。 腹股沟：患者平卧，检查者站在右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅及深滑动触 诊， 先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结， 在触及腹股沟大隐静脉处的垂直组淋巴 结。左右腹股沟比照检查。 容：部位、大小、数目、质地、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化等 九、 胸部 (肺脏 )- 视诊： 自然凹陷 :腋窝、胸骨上窝