胃十二指肠疾病PPT课件.ppt

3、迷走神经切断术式： 迷走神经干切断术 选择性迷走神经切断术 + 引流术 高选择性迷走神经切断术 胃十二指肠溃疡的手术治疗 * 胃大部切除术术后并发症 一、术后胃出血： 1、原因： 术后24h内，止血不彻底； 术后4-6天，吻合口黏膜脱落坏死 术后10-20天，吻合口缝线处感染 2、治疗：禁食、止血、输液（大多数） 保守无效、失血性休克 → 再次手术 * 二、十二指肠残端瘘： 1、原因：残端包埋不好，血运差； 近端空肠有梗阻 2、临床表现：术后3-6天，突发上腹痛 + 腹膜炎　 胃大部切除术术后并发症 * 3、治疗： 术后1-2天，残端缝合 + 十二指肠内引流 术后3-6天破裂行充分引流术 术后引流管持续负压吸引 抗感染，纠正水、电解质平衡紊乱，静脉营养 胃大部切除术术后并发症 * 三、胃肠吻合口破裂或瘘： 1、原因：吻合口不牢靠，吻合口张力过大 低蛋白血症，组织水肿而愈合能力差 2、治疗：早期立即手术修补 晚期局部引流 + 胃肠减压或造瘘 营养支持 + 抗炎 后期经久不愈需再次手术 胃大部切除术术后并发症 * 四、术后梗阻： 1、输入段梗阻： A、急性完全性（扭曲、过长、肠系膜过紧） → 上腹剧痛、频繁呕吐、不含胆汁 → 手术解除梗阻 B、慢性不完全性（毕罗Ⅱ式 过长或过短） → 进食15-30min，上腹胀痛、喷射呕吐、含胆汁 → 手术解除梗阻 胃大部切除术术后并发症 * 2、吻合口梗阻： A、机械性（吻合口小、内翻过多） → 再次手术 B、胃排空障碍（流质改半流时） → 残胃张力差、吻合口水肿、输出段肠麻痹 → 禁食、胃肠减压、补液、激素、忌手术 胃大部切除术术后并发症 * 五、倾倒综合征（进食10-20min）： 1、病因：高渗食物入空肠 →大量细胞外液 入肠腔 → 循环血量↓； 肠管膨胀 → 5-羟色胺释放 →肠蠕动↑ 胃大部切除术术后并发症 * 2、治疗：少食多餐，勿食甜、热食物， 进餐后平卧5-7min 极少数2年以上未愈者手术 胃大部切除术术后并发症 * 六、低血糖综合征（进食2-4h）： 1、病因：食物快速进入空肠→葡萄糖吸收↑ → 血糖↑ → 胰岛素分泌↑ 2、治疗同倾倒综合征 胃大部切除术术后并发症 * 七、碱性反流性胃炎： 1、临床表现：剑突下持续性烧灼样痛+进食 加重 + 制酸无效；胆汁性呕吐；体重↓ 2、治疗：严重者Roux-y吻合改道 胃大部切除术术后并发症 * 八、吻合口溃疡（空肠侧，术后2年）： 1、病因：胃切除不够、输入段过长、溃疡旷 置、未切除胃窦黏膜 2、治疗：迷走神经切断+ 切除溃疡 胃大部切除术术后并发症 * 九、营养性并发症： 1、营养不足 2、贫血（缺铁性、巨幼红细胞性） 3、腹泻与脂肪泻 4、骨病（阴性骨质软化、骨质疏松） 十、残胃癌： 良性病变手术后5年 胃大部切除术术后并发症 * 1、溃疡复发率高：3-10% 2、胃潴留：术后胃无张力所致 3、吞咽困难：食道纤维化和粘连所致 4、胃小弯坏死 迷走神经切断术后并发症 * 第三节 胃癌 一、概况