血液透析操作流程.doc

血液透析操作流程 1、物品准备 （1）血液透析器、血液透析管路、穿刺针、透析治疗包、生理盐水、碘伏等消毒物品、一次性手套、透析液等。 （2）护士治疗前核对 A、B 浓缩透析液浓度、有效期；检查A、B 透析液连接。 2、开机自检 (1)检查透析机电源线连接是否正常。 (2)打开机器电源总开关。 (3)按照要求进行机器自检。 3、血液透析器和管路的安装 (1)检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好。 (2)查看有效日期、型号。 (3)按照无菌原则进行操作。 (4)安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。 4、密闭式预冲 (1)启动透析机血泵80—100ml/min，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体.。生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲。 (2)将泵速调至200—300ml/min，连接旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体。 (3)冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。 5、建立体外循环(上机) (1) 血管通路准备 1)动静脉内瘘穿刺 ①检查血管通路：有无红肿，渗血，硬结，并摸清血管走向和搏动。 ② 选择穿刺点后，用碘伏消毒穿刺部位。 ③根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。 ④采用阶梯式、钮扣式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3cm 以上、动静脉穿刺点的距离10cm以上为宜，固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。 2)中心静脉留置导管连接 ①准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。 ②打开静脉导管外层敷料。 ③患者头偏向对侧，将无菌治疗巾垫于静脉导管下。 ④取下静脉导管内层敷料，将导管放于无菌治疗巾上。 ⑤分别消毒导管和导管夹子，放于无菌治疗巾内。 ⑥先检查导管夹子处于夹闭状态，再取下导管肝素帽。 ⑦分别消毒导管接头。 ⑧用注射器回抽导管内封管肝素，推注在纱布上检查是否有凝血块，回抽量为动、静脉管各2ml左右。如果导管回血流不畅时，认真查找原因，严禁使用注射器用力推注导管腔。 ⑨根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂，应根据医嘱上机前静脉一次性注射)，连接体外循环。 ⑩医疗污物放于医疗垃圾桶中。 (2)血液透析中的监测 1)体外循环建立后，立即测量血压、脉搏，询问患者的自我感觉，详细记录在血液透析记录单上。 2) 自我查对 ① 按照体外循环管路走向的顺序，依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处，未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。 ② 根据医嘱查对机器治疗参数。 3) 双人查对 自我查对后，与另一名护士同时再次查对上述内容，并在治疗记录单上签字。 4) 血液透析治疗过程中，每小时1次仔细询问患者自我感觉，测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，并准确记录。 5) 如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，应随时监测，必要时给予心电监护。 6、回血下机 密闭式回血下机 1) 调整血液流量至50—100ml/min。 2) 打开动脉端预冲侧管，用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。 3) 关闭血泵，靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。 4) 夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。 5) 打开血泵，用生理盐水全程回血。回血过程中，可使用双手揉搓滤器，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出, 将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞) 6) 夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。 7) 先拔出动脉内瘘针，再拔出静脉内瘘针，压迫穿刺部位 2—3 分钟。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位 10—20 分钟后，检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。 8) 整理用物。 9) 测量生命体征，记录治疗单，签名。 10)治疗结束嘱患者平卧10—20分钟，生命体征平稳，穿刺点无出血。 11)听诊内瘘杂音良好。 12)向患者交代注意事项，送患者离开血净室。