普外科质控措施细则.docxVIP

备 注17 备 注 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 证医疗质 的原则 。 与培训” 微创外科质控措施奖惩一细则 为了规范医疗行为，防范医疗风险，保障医疗安全，提咼医疗质量，避免医疗差错，保 量管理制度的落实。按照“定期检查，及时整改；奖励为主，处罚为辅，加强管理 根据我科目前实际情况，特作以下奖惩细则规定： 科质控扣分标准如下： 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 扣分项目 十八项核心制度和其他规章制度未落实 三级查房不落实、无记录 违反首诊负责制、拒收、推诿 医疗文件书写不及时、超过时限 医疗文件书写不规范 诊断不正确、或遗漏重要诊断 诊断依据不充分 无鉴别诊断 诊疗计划不正确、及时、合理、具体、可行 术前医嘱、术前准备遗漏项目 手术分级管理制度及操作规范不执行 无必要的术前讨论 有明确的手术适应症未行手术治疗 手术中发现与术前诊断不符未请示汇报 手术后出现、发现问题未及时处理未汇报 择期腹股沟疝手术未入临床路径 扣分标准 5 2 5 2 1、 5 2 2 2 2 5 5 2 5 5 5 按每项次计 按每人次计 按每人次计 按每项次计 按单处次计 按单项次计 按单项次计 按单项次计 每缺一项 每缺一项 按单项次计 按单项次计 按单项次计 按单项次计 按单项次计 按人次计 不合理用药（由质控小组讨论定性） 1、 3、 5 按轻、中、重 /次计 药物指标超标 26% （每月） 2、 4、 8 每超 2 %扣 2、 4、 8、 16 分、 无菌手术抗菌素使用率超过 10% （每季） 2、 4、 8 每超 2 %扣 2、 4、 8、 16 分、 掌握输血指征、执行审批制度等 5 按单项次计 输血申请单漏项 2 每张计 迟交归档病历 1、 2、 4、 1、 2、 3 天扣分、、、 检查申请单、处方漏项 1 每张计 无故脱岗 5 按次计、重者另计 无故迟到、早退 2 按次计 有效投诉 5 按人次计 接到他科会诊单违反会诊时限者 3 按人次计 不按时进手术室者 2 按人次计 29 30 31 32 33 违反无菌操作规程 不合理欠费 （无法避免的欠费应上报 ） 急危值报告未及时处理、汇报 检查结果异常应及时处理未处理 医疗一般差错 5