手外伤康复PPT课件.ppt

如果示指固有伸肌腱和指总伸肌腱同时受损，修复后，使示指伸直，在活动阶段通过主动或被动运动使中、环、小指完全屈曲，能实现两肌腱差异性滑动。当手休息和所有指伸展时，示指指总伸肌腱平行位于示指固有伸肌外侧（桡侧），示指与中指指总伸肌联合腱位于示指固有伸肌表面。随中指MP关节屈曲，示指指总伸肌联合腱牵向示指固有伸肌腱内侧（尺侧），因而使两伸肌腱产生差异性滑动。 三、指伸肌腱 * 1.指伸肌腱损伤术后康复计划 （1）Ⅰ和Ⅱ区损伤 术后1～5周 用矫形器固定DIP关节于伸展位，活动PIP关节，防止关节僵硬。 术后6～8周 取下矫形器，开始DIP关节轻柔无阻力的屈曲练习，练习过后矫形器固定。 术后9～12周 间断卸去矫形器，开始轻柔握拳等功能练习，并进行感觉训练。 （2）Ⅲ和Ⅳ区损伤 术后1～5周 用矫形器固定PIP关节于伸展位，活动DIP关节。 术后6～8周 取下矫形器，MP关节屈曲位，无阻力屈伸PIP关节，不练习时矫形器固定。 术后9～10周 增加主动屈伸练习，开始使用柔和动力矫形器以被动屈曲PIP关节。 术后11～12周 用主动和被动运动及矫形器等方法，恢复关节活动范围。 （3）Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ区损伤 术后1～2周 用矫形器将手制动于腕背伸30°，MP关节0°，IP关节自由活动的位置。在矫形器控制范围内完成主动屈指和被动伸指练习，禁止被动屈指和主动伸指。 术后3～5周 卸去掌侧矫形器，嘱患者完成主动屈指练习； 术后6周 去除矫形器，进行屈腕屈指练习和主动伸指练习，从事手指绕橡皮圈外展及橡胶泥作业。 术后7周 逐渐开始抗阻力练习，为恢复工作做准备。 三、指伸肌腱 * 2.常见指伸肌腱损伤后畸形及康复 （1）槌状指畸形 主要表现为末节指骨下垂。 形成机制是：由于指背腱膜在远端指间关节背面即终腱断裂，或末节指骨底的撕脱性骨折所致。肌腱损伤多发生在DIP关节屈曲的初期，指尖受到外力打击所致。 三、指伸肌腱 * （2）鹅颈畸形 表现为PIP关节过伸(反屈)，DIP关节屈曲。 形成机制是：各种原因引起指伸肌腱在近节指骨底的止点松弛，中节指骨的止点紧张，终腱松弛及PIP关节囊破裂或肥大。左边左图。 （3）钮扣畸形 表现为PIP关节屈曲，伴有DIP关节过伸。 形成机制主要是：指背腱膜即指伸肌腱在PIP关节背侧病变，造成中央腱止点处断裂。左边右图。 三、指伸肌腱 * 四、指肌腱粘连松解术后康复 肌腱修复后，往往因制动或早期活动延迟使修复肌腱与周围组织发生黏连，影响手功能恢复。此时需进行肌腱黏连松解术。 为了使肌腱松解达到预期的目标，首先术前应使关节被动活动尽可能达最大范围，其次术中肌腱松解应完全彻底。肌腱松解术成功的关键是术后立即开始手部康复程序。早期康复治疗能够减少瘢痕再形成的机会。 * 第二节 手部骨折与脱位 一、概 述 二、临床特点 三、康复评定 四、骨折康复 * 一、概 述 在手外科，手骨折的发生率较高，在康复科常见手骨折导致手功能障碍患者。手部骨折除具有肢体管状骨骨折所具有的特点以外，还具有其特殊性，即手部骨短小，参与构成的关节多，功能要求高。 手骨折后康复治疗可以协调固定与运动之间的矛盾，预防和减少并发症的发生，使其利于骨折的愈合。康复治疗常用方法有物理治疗和作业治疗。物理治疗可以有效地控制感染、消肿、促进创面修复、软化瘢痕。作业治疗是以恢复手精细功能为目标的治疗性锻炼。 * 二、临床特点 手部骨折十分常见。由于手功能特殊性，如诊断和治疗不及时，或有差错，容易导致畸形及功能障碍。因此，应高度重视手部骨折后的诊断和康复治疗。 手的休息位 手的功能位 * （一）腕部骨折 1.Colle′s骨折 这是临床常见骨折类型，如处理不当可能引发一些特殊问题。 2.舟骨骨折 属第二个常见骨折部位，手背伸位损伤常引起腕舟骨骨折。临床多出现舟骨骨不连。 3.月骨骨折 常引起月骨缺血性坏死。 二、临床特点 * （二）掌骨骨折 常由于握拳冲击等直接暴力引起。第2～5掌骨底骨折时，骨折后一般无明显移位。第2～5掌骨干骨折，骨折多向背侧成角。 1．拇指掌骨基底骨折 2．其它掌骨基底骨折 3．掌骨干骨折 4．掌骨颈骨折 掌骨骨折后需要预防并发症主要有：手背侧过度水肿、伸肌腱粘连，关节囊挛缩、内在肌挛缩。 二、临床特点 * （三）指骨骨折 1.近节指骨折 易使近节指骨向掌侧成角。 2.中节指骨折