胸部损伤PPT课件.ppt

血气胸 Hemopneumothorax 凝固性血胸 Coagulating hemothorax 感染性血胸 Infective hemothorax 脓血胸 Pyohemothorax 进行性血胸 Progressive hemothorax 迟发性血胸 Delayed hemothorax * 胸壁反常呼吸运动的局部处理： ①包扎固定法：现场或较小范围者。 ②牵引固定法： 大块胸壁软化或 包扎固定无效者。 ③内固定法： 错位较大、病情严重者尤其是需要处理胸内损伤者。 * 目前的观点： 造成多根多处肋骨骨折患者呼吸功能不好是源于严重暴力造成的肺损伤而不是反常呼吸。 治疗：气管插管、呼吸机应用、改善机体缺氧、便于清理呼吸道分泌物，也有气道内正压固定的作用。 * 3、开放性肋骨骨折： 清创固定，胸膜穿破者需行闭式引流，抗感染。 * 气 胸 （Pneumothorax） * 定义： 胸膜腔内积气称为气胸（Pneumothorax）。 病理： 肺组织、支气管破裂 → 空气逸入胸膜腔； 胸壁伤口穿破胸膜 → 外界空气经伤口进入胸膜腔。 分类： 闭合性、开放性、张力性。 * 一、闭合性气胸（Closed Pneumothorax） 病因病理： 肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔 → 伤侧负压↓→ 肺萎陷 * * 临床表现： 小量气胸：肺萎陷＜30%者可无症状； 大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。 * X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。 * 治疗： 小量气胸： 不需治疗，可于1~2周自行吸收； 大量气胸： 胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。 * 二、开放性气胸（Open Pneumothorax ） 病因： 刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。 * 病理生理： ①伤侧胸膜腔消失 →肺萎陷 →纵隔移位 →健侧肺扩张受限 ② 吸气时→纵隔健侧移位 静脉回流↓→循环障碍 纵隔扑动 呼气时→纵隔伤侧移位 呼吸气体重复交换 ↓ 严重缺氧 * 纵隔扑动（mediastinal flutter ）： * 临床表现： 症状：气促、呼吸困难、发绀、休克； 体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声(胸部吸吮伤口 sucking wound)、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。 X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。 * 急救处理： 迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。 进一步处理： 胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。 对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。 术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。 * * 胸膜腔闭式引流术： 适应症： ①气胸、血胸、脓胸需要持续排气、排血、排脓者； ②切开胸膜腔者。 * 方法： ①定位： 液体——腋中线或腋后线第6~8肋间； 气体——锁骨中线第2肋间。 ②插管方法： ③水封瓶： * ④观察与拔管： 水柱停止波动、无液体或气体排出，X线检查肺复张良好时可拔管。 于吸气后屏气、拔管、凡纱覆盖并用敷料固定。 * 三、张力性气胸（High Pressure Pneumothorax / Tension Pneumothorax） 病因病理： 胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出 →腔内积气↑↑ →压力↑↑ →伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺 →呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。 * * 临床表现： 症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感； 体征： 视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓； 触——气管向健侧移位、皮下捻发感； 叩——伤侧高度鼓音； 听——呼吸