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利尿剂抵抗的处理策略;心力衰竭中的心肾关系;Euro Heart J 2016, 37(27):2129–2200;适应证
有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂(I类,C级)
应用方法
从小剂量开始,体重每日减轻0.5?1.0kg为宜,
病情控制后以最小有效剂量长期维持
每日体重的变化是最可靠的监测指标
;HF-REF的药物治疗——利尿剂;利尿剂;利尿剂的可能副作用;1、我们的市场行为主要的导向因素,第一个是市场需求的导向,第二个是技术进步的导向,第三大导向是竞争对手的行为导向。
2、市场销售中最重要的字就是“问”。
3、现今,每个人都在谈论着创意,坦白讲,我害怕我们会假创意之名犯下一切过失。
4、在购买时,你可以用任何语言;但在销售时,你必须使用购买者的语言。
5、市场营销观念:目标市场,顾客需求,协调市场营销,通过满足消费者需求来创造利润。****
6、我就像一个厨师,喜欢品尝食物。如果不好吃,我就不要它。*****
7、我总是站在顾客的角度看待即将推出的产品或服务,因为我就是顾客。***
8、利人为利已的根基,市场营销上老是为自己着想,而不顾及到他人,他人也不会顾及你。****
;J Cardiovasc Med 2010,11:563–570;利尿剂抵抗的定义;利尿剂抵抗的发生机制;利尿剂抵抗的原因;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;联合应用不同种类的利尿剂;联合应用不同种类的利尿剂;利尿剂抵抗的处理;托拉塞米
高效:利尿效果是呋塞米的2~4倍;
长效:半衰期比速尿长,半衰期为3. 5小时, 每天可只用药1 次;
口服生物利用度(80~90%)高于速尿(50%)。口服和非肠道给药疗效几乎相同;
极少出现“利尿剂抵抗”现象;
主要经肝脏代谢,肾功能不全者安全性较速尿高。肾功能不全时血和尿中半衰期不变,而呋塞米则延长。
;使用新型利尿剂;使用新型利尿剂:托伐普坦;利尿剂抵抗的处理;呋塞米:静脉注射与连续静脉滴注;静脉应用利尿剂的剂量及调整;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理;联合应用小剂量多巴胺的利尿效果;利尿剂抵抗的处理;利尿剂抵抗的处理:加用泼尼松;利尿剂抵抗的处理;;BNP增加速尿的利尿效果;抑制集合管
Na +重吸收;BL组:速尿(1mg/kg/h) ,ivd 90min
Low组:速尿(1mg/kg/h) +脑利钠肽(2pmol/kg/min),ivd 45min时
High组:速尿(1mg/kg/h) +脑利钠肽(10pmol/kg/min),ivd 45min时
Rec组:上述连续两种剂量脑利钠肽给药后(90min);随机双盲对照试验研究;资料来源:Andrew J, Burger, et al. Congestive Heart Failure . 2005; 11(1): 30-38;Nppb;rhBNP降低左室充盈压,对心输出量、尿量和尿钠排泄也有一定疗效。有初步研究表明,与单独使用利尿剂相比,联用重组人脑利钠肽,患者的呼吸困难程度改善的更迅速;利尿剂抵抗的处理;
;理论基础;适应症;适应症;时 机;总结:利尿剂的应用策略及利尿剂抵抗的处理;谢谢!
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