肺结核咯血合并糖尿病病人的护理(1).docxVIP

一例肺结核咯血合并糖尿病病人的护理 郝秀文 摘要：目的：分析糖尿病并发肺结核的临床特点及治疗护理效果，探讨该病并存的规律和治疗护理转归，以便提供更好的护理工作。方法：收治一例肺结核咯血合并糖尿病患者，全面评估患者病情，做好各项护理。结果：患者病情得到有效控制并好出院。结论：通过该个案进行总结分析并提出反思，探讨护理方面有关的改进预防措施。 关键词：糖尿病 肺结核 咯血 糖尿病是一种慢性代谢性疾病。虽然引起此病的具体病因不明，但遗传、免疫功能紊乱，微生物感染及病毒等均可导致胰岛的功能降低，引发糖、脂肪、蛋白质和水--电解质紊乱的一系列症状。临床研究发现糖尿病的并发症和病情长短与病情控制有关，它是肺TB感染的诱因之一，是肺结核高危人群[1]。而咯血是肺结核常见症状之一，也是造成糖尿病合并肺结核患者死亡的重要原因之一。有时糖尿病合并肺结核本身病情并不严重，但却可因大量咯血窒息而死亡。因此，对糖尿病合并肺结核咯血患者的病情观察和护理十分重要[2]。2021年7月3日我院感染科入住一名糖尿病合并肺结核咯血患者，现将其护理体会分析总结如下。 1.临床资料 5131床 患者杨国才，男，69岁，因“咳嗽一月，咯血两天”入院，病史特点如1.既往史:两年前在外院诊断为肺结核，不正规抗结核治疗一年。否认高血压，有糖尿病病史，具体用药及控制不详，一月前患者出现咳嗽、咳白痰，无发热，无胸闷气促，昨夜出现咯血，数口鲜血，无心慌心悸，至我院就诊，查痰涂片找抗酸杆菌+，现为进一步诊治收住入院。病程中患者无呼吸困难，无胸闷气促，无胸痛，无畏寒寒战，有夜间盗汗，无恶心呕吐，无膜痛腹泻。体格检查：T 36.9℃，P92次/分，R19次/分，BP132/82mmHe。 辅助检查：痰涂片找抗酸杆菌：涂片找抗酸杆菌，找到抗酸杆菌，抗酸杆菌数量+；胸部CT:1、右肺感染性病变伴空洞形成，TB？请结合临床及痰检。2、两肺局限性肺气肿。 初步诊断：肺结核、咯血、糖尿病。 护理诊断 潜在并发症：窒息、酮症酸中毒、低血糖等 有感染的危险：与咯血和糖尿病易合并感染有关 气体交换受损：与肺结核导致肺功能降低有关 活动吴耐力：与机体消耗量增加、代谢紊乱有关 营养失调：低于机体需要量 知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 焦虑：与担心预后有关 3.护理重点与难点 3.1咯血的护理 大咯血患者极易并发窒息，是肺结核大咯血死亡的主要原因。护理人员应牢记并发窒息的先兆和临床表现。评估有无咯血窒息先兆，如咯血突然中止、烦躁不安、面色紫钳、出冷汗、两眼上翻或凝视等。咯血发生时，应立即通知医生；同时给体位引流，将患者取头低脚高位，或倒置45~90°，轻拍患者背部，以利血液、血块流出；若仍不缓解立即用吸痰器吸引.同时给予氧气吸入，以防止窒息发生，并做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救准备。并遵医嘱应用止血药。若咯血量大，喀血频繁者，需24h维持治疗，并做好配血、输血准备[3]。 2.2血糖的控制 肺结核咯血合并糖尿病时，疗效取决于糖尿病控制的好坏，肺结核的严重程度。糖尿病稳定，空腹血糖控制在8.3以下者，结核病疗效好，所以在治疗结核病同时要监测血糖。我院采取胰岛素皮下注射药控制血糖，可以更快，更有效地使血糖达到目标值，安全有效。有血糖仪测定末梢手指血糖，每日空腹、三餐前及餐后2h[4]。 4护理措施 4.1一般护理 保持病室安静，使患者得到充分的休息，以利于机体的恢复。鼓励患者轻咳，将余血咳出，不要将血液留在呼吸道内或咽下。定时做好口腔护理，保持口腔清洁。保持大便通畅.避免用力排便。注意皮肤护理,防止褥疮等并发症发生.并监测血糖变化.小量咯血患者应卧床休息，避免剧烈活动。大咯血患者应绝对卧床休息，尽量减少搬动，保持安静，并采取患侧及头低足高卧位，头偏向一侧，以免血液渗及健侧而降低肺的活动度及结核病灶的播散，防止因咯血误吸导致窒息发生[5]。 4.2预见性护理 经常巡视病房，严密观察生命体征和意识状态的变化。评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度。尽早发现咯血先兆，患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感、心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝[6]。 4.3严格隔离防护 肺结核杆菌具有很强的传染性，且有耐药性和变异性，隔离防护是肺结核治疗和护理的重要措施。糖尿病患者抵抗力差，而感染肺结核后使病情加重，易发生院内感染，因此，严格隔离防护是贯穿于患者住院期间的一项重要措施，如在患者病房内设置消毒设施，独立使用便器和痰盂，室内持续通风，与他人近距离接触时戴口罩，目的是既要防止患者传染他人，又要预防患者继发感染[7]。 4.4饮食护理 肺结核是一种慢性消耗性疾病，它需要高营养、高热量的饮食来辅助肺结核病的治疗，但因糖尿病病人血糖及组织内糖量增多，有利于结核菌的