各类降糖药之优缺点比较.docx

各类降糖药之优缺点比拟 省医院糖尿病诊疗中心 (250013) 主任 王建华 评价一种降糖药物的优劣，需要全面衡量 ,不能光看降糖效果，还要看平安性、耐受性、依从性、价 格因素以及是否具有心血管保护作用等等。 1、磺脲类的优缺点 磺脲类降糖药是使用最早、应用最广的口服降糖药，主要通过刺激胰岛分泌胰岛素，增加体胰岛素 水平降低血糖。临床常用的有糖适平、达美康、优降糖、美吡达、亚莫利等。 优点： 疗效突出、价格廉价，是 2 型糖尿病一线用药，对心血管无不良影响，没有癌症风险。 缺点： 容易发生低血糖及体重增加，个别病人会出现皮肤过敏反响、白细胞减少等。使用过程中会 发生继发性失效。对老年人和轻中度肾功能不全者建议服用短效、经胆道排泄的磺脲类药物，糖适平更适 合。 2、格列奈类的优缺点 属于新一代促胰岛素分泌剂，代表药物有诺和龙、唐力，可与其他各类口服降糖药物及根底胰岛素 联合使用。 优点： 模拟餐时胰岛素分泌，可有效降低餐后高血糖而且不容易发生低血糖，对体重影响小，轻中 度肾功能不全患者仍可使用。餐时即服，方便灵活，病人依从性好，对于进餐不规律者或老年患者更适用。 磺脲类药物失效时，改用格列奈类仍可有效。 缺点： 价格较高，使用不当也会引起低血糖。 3、二甲双胍的优缺点 二甲双胍主要通过减轻胰岛素抵抗，促进外周组织对葡萄糖的利用，抑制肝糖输出来降低血糖。它 是目前治疗糖尿病的一线首选降糖药物，既可单独使用，也可作为各种联合治疗方案〔如胰岛素与口服降 糖药联合〕的根底用药。 优点： 二甲双胍除了能有效降糖以外，还可降低体重、血压及血脂，具有心血管保护作用，显著改 善长期预后，是超重或肥胖糖尿病患者的首选。平安性好，单独应用不会引起低血糖，与降糖灵相比不易 引起乳酸酸中毒。价格廉价，性价比高。 缺点： 胃肠道反响多见，长期应用可能会影响维生素 B12 的吸收。心衰缺氧、严重肝肾功能不全患 者忌用，以免发生乳酸酸中毒。 4、α -糖苷酶抑制剂的优缺点 主要通过延缓碳水化合物的吸收来降低血糖〔尤其是餐后血糖〕，非常适合以碳水化合物为主食的 中国患者，可与饮食、运动及其他降糖药物联合使用。代表药物有拜唐平、卡博平和倍欣，用法为进餐时 与第一口主食同时嚼服。 优点： 降糖效果肯定，主要在肠道局部作用，仅 2％吸收入血，肝肾等全身副作用少 ,不增加体重或 能减轻体重， 单用本药不引起低血糖， 对心血管有保护作用，适合于老年糖尿病人和伴有肾功能损害患者， 同时也是目前国外唯一具有 IGT 治疗适应症的降糖药。 缺点： 局部患者初用时有腹胀、排气增多等胃肠道反响，胃肠功能紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿 童禁用。注意与其它降糖药联用可引起低血糖，且一旦发生，应使用葡萄糖纠正，进食淀粉类食物无效。 5、胰岛素增敏剂的优缺点 代表药物有罗格列酮〔文迪雅、太罗〕和吡格列酮〔艾可拓〕。 优点： 不刺激胰岛素分泌，而是通过增强组织对胰岛素的敏感性来发挥降糖作用。这类药物适用 2 型糖尿病、糖耐量减低及有代综合征，可与双胍类、磺脲类药物或胰岛素合用可进一步改善血糖控制。单 独使用不会引起低血糖。 1 / 7 缺点： 起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，心功能 3 级以上禁用。 膀胱癌患者、有膀胱癌病史的患者应防止使用吡格列酮。 6、 DPP-4 抑制剂的优缺点 是一种基于肠促胰素〔 GLP-1〕机制的新型降糖药物，目前在我国上市的有西格列汀〔捷诺维〕、沙 格列汀〔安立泽〕、维格列汀〔佳维乐〕等等。 优点： 增加源性 GLP-1水平， 同时改善胰岛α和β细胞功能障碍， 具有降糖疗效确切、 低血糖风险小、 不增加体重、无胃肠道反响，平安性及耐受性高等优点。只需每天一次用药，患者依从性好。 缺点： 有头痛、鼻咽炎、咳嗽、便秘、头晕和增加出汗量等副作用，但发生率很低。缺点是价格较 贵，在我国暂未进入医保。 7、 SGLT-2抑制剂的优缺点 此类药物的作用机制与传统降糖药物不同，主要是通过抑制 SGLT-2活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸 收，增加尿糖排出，从而降低血糖。目前国外上市的有达格列净。 优点： SGLT-2抑制剂极少发生低血糖，并对改善体重和血压有益处。口服片剂，一天一次，依从性 好， 缺点： 可能与鼻咽炎、真菌感染以及泌尿生殖系统感染有关，长期用药的平安性有待于进一步观察。 8、 GLP-1 受体冲动剂的优缺点 目前我国